三金颗粒剂联合坦洛新治疗输尿管支架综合征351例

林谋清

（广东省第二中医院泌尿外科，广州510095）

三金颗粒剂联合坦洛新治疗输尿管支架综合征351例

林谋清*

（广东省第二中医院泌尿外科，广州510095）

目的 评价三金颗粒剂联合坦洛新治疗输尿管支架综合征的临床疗效。方法将2010年01月至2013年3月经手术留置输尿管支架管并引起综合征的患者351分为两组，分别是经皮肾镜置管和经输尿管镜置管，均应用三金颗粒剂联合坦洛新进行治疗，评价治疗效果。结果 351例血尿症状明显缓解；15例输尿管支架管打折移位无需手术调整；98例管周及管腔结石可排出；30例膀胱输尿管返流症状消失；206例尿道刺激症状消失以及10例异物排斥反应体温恢复正常。结论 三金颗粒剂联合坦洛新缓释片，共同起到促进输尿管蠕动，减少膀胱输尿管返流，促进输尿管支架残留结石或新生结晶体的排出，防止异物排斥反应，减轻尿道刺激症状等作用，是一种有效的联合治疗方法。

三金颗粒剂；坦洛新；输尿管支架综合征

在泌尿外科手术中，输尿管支架管的主要作用是将尿液引流至膀胱，并在随着输尿管狭窄，减少肾或输尿管瘘的同时，促进输尿管吻合口的愈合［1］。输尿管支架管以其良好的内引流及内支撑作用，再加上输尿管支架管操作简便，定位方便和价格经济等特点，现在逐渐成为了泌尿外科手术中很重要的一种辅助器械。据报道［2］，输尿管支架管主要用于尿路梗阻性疾病、促使输尿管结石自发排出、输尿管镜检查、体外冲击波碎石及经皮肾镜后放置支架管、肾盂输尿管连接部狭窄的切开与重建、恶性肿瘤造成的输尿管梗阻等。但是作为一种异物留置于体内必会引发诸多并发症。输尿管内支架管在泌尿外科的引起一系列综合征包括：血尿、输尿管支架管移位、管周及管腔结石形成、膀胱输尿管返流、尿路刺激症状及异物排斥反应等。现将我科2010年01月至2013年03月351例输尿管支架综合征的患者应用三金颗粒剂联合坦洛新治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料与方法 本组病例351例，男207例，女144例；年龄最大83岁，最小10岁，平均年龄52岁。经皮肾镜置管145例，经输尿管镜置管206。肾结石112例，输尿管上段结石37例，输尿管中下段结石164例，输尿管狭窄34例，输尿管畸形3例，输尿管结核1例。所有患者均行手术治疗放置输尿管支架管并引起输尿管支架综合征。

1.2 治疗方法 全部患者均行三金颗粒剂联合坦洛新口服药物治疗。

1.2.1 坦洛新治疗 坦洛新缓释片（昆明积大制药有限公司，商品名：积大本特，国药准字H20051461）0.2mg，每日1次，共服药4周。

1.2.2 三金颗粒剂治疗 三金颗粒剂是由本院单味中药颗粒组合成方剂（包括金钱草30g，海金沙30g，鸡内金30g，王不留行30g，石苇15g，怀牛膝15g，瞿麦20g，萹蓄15g，车前子15g，益母草30g，甘草6g。）用法：每日一剂，加水溶解成150ml，饭后服用，所有患者均于出现输尿管支架综合征开始服用，共服药4周。

1.3 疗效标准 ①有效：患者症状减轻，无感染、无血尿。②显效：尿道刺激症状消失以及：异物排斥反应，体温恢复正常。③无效：治疗后致输尿管、膀胱黏膜充血、水肿，病症加重。

2 结果

2.1 血尿 置入输尿管支架管后，因异物刺激，致输尿管、膀胱黏膜充血、水肿，在输尿管支架管的刺激下导致血尿。本组351例患者均出现不同程度肉眼血尿或镜下血尿，经口服三金颗粒剂和坦洛新后症状明显缓解。

2.2 输尿管支架管移位 输尿管支架管一般只要放置正确，很少发生移动，本组有15例发生支架管打折移位，经口服三金颗粒剂和坦洛新后，无需再次应用输尿管镜下调整输尿管支架管位置。

2.3 管周及管腔结石生成 本组有98例可见管子上附着有小米粒样结晶体，多见于留置时间超过6周者。经口服三金颗粒剂和坦洛新，并拔出输尿管支架管后复查，未见结石残留。

3 讨论

输尿管支架管，也称双J管，是目前泌尿系统中最常用的内引流方法，具有内引流及内支架的双重作用［3］。尽管输尿管支架管在泌尿外科领域内应用范围逐渐扩张，但作为一种异物，由其所引起的一系列综合征不容忽视。输尿管支架综合征（血尿、输尿管支架管移位、管周及管腔结石形成、膀胱输尿管返流、尿路刺激症状及异物排斥反应）严重影响患者的生活质量，寻找一种经济有效的治疗方法是泌尿外科医生面临的严峻挑战。坦洛新缓释片作为一种高选择性α-肾上腺素能受体阻滞剂，能阻断α-1A、α-1D两种受体，阻滞输尿管下段平滑肌上的α-1D受体，使输尿管下段平滑肌松弛，降低结石下方输尿管阻力，相应增加结石上方的压力，形成一个较强的推力促使结石排出［4-5］；阻滞膀胱三角区的α-1A受体，减轻结石对膀胱三角区的刺激，减轻疼痛症状阻断α-1A、α-1D受体两方面均有缓解输尿管平滑肌痉挛，抑制其痉挛所造成的不规则逆行蠕动，但并不减弱输尿管的自然蠕动，促进输尿管结石的排出［6-7］。另外，坦洛新抑制C2纤维和交感节后神经，阻滞疼痛信号向中枢神经系统传导，从而有效控制肾绞痛［8］。由于坦洛新不阻滞α-1B受体亚型，所以，体位性低血压的发生率极低，不良反应较少。可见坦洛新缓释片价格相对便宜，在膀胱输尿管返流、尿路刺激症状、管周及管腔结石等输尿管支架综合征起到意想不到的效果；同时三金颗粒剂（包括金钱草30g，海金沙30g，鸡内金30g，王不留行30g，石苇15g，怀牛膝15g，瞿麦20g，萹蓄15g，车前子15g，益母草30g，甘草6g）全方具有利尿通淋，利水缓急止痛的功效；联合坦洛新缓释片，共同起到促进输尿管蠕动，减少膀胱输尿管返流，促进输尿管支架残留结石或新生结晶体的排出，防止异物排斥反应，减轻尿道刺激症状等作用，是一种有效的联合治疗方法。

［1］李刚．输尿管支架管泌尿外科的临床应用［J］．海南医学，2005，16（6）：131．

［2］刘海涛．输尿管支架管在腔内泌尿外科的应用进展［J］．国外医学·泌尿系统分册，2004，24（4）：467-468．

［3］邢相鹏，栾志敏．输尿管支架管临床应用并发症防治［J］．中华现代临床医学杂志，2005，37（12）：394-396．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.14.008

1672-2779（2013）-14-0013-02

张文娟

2013-05-21）

*通讯作者