股骨近端髓内钉配合中药治疗老年股骨粗隆间不稳定型骨折32例

王泽良

（河南省郑州煤炭工业（集团）有限责任公司总医院，新密452371）

股骨近端髓内钉配合中药治疗老年股骨粗隆间不稳定型骨折32例

王泽良

（河南省郑州煤炭工业（集团）有限责任公司总医院，新密452371）

目的探讨股骨近端髓内钉（PFN）配合中药治疗股骨粗隆间不稳定型骨折的临床疗效。方法应用PFN内固定配合中药治疗股骨粗隆间不稳定型骨折32例。结果所有病例术后3个月时均可完全负重，6个月拍片复查达骨性愈合，关节活动度好，无髋内翻畸形及股骨头缺血性坏死等并发症发生，优良率96.4%。结论PFN配合中药治疗股骨粗隆间不稳定型骨折具有操作简单、固定可靠、损伤小、出血少、并发症发生率低，特别是老年骨质疏松症患者首选治疗方法。

股骨近端髓内钉；中医药疗法；老年人；股骨粗隆间不稳定型骨折

股骨粗隆间不稳定型骨折是老年人常见的骨折之一，老年人随着增龄老化趋势，视力减退，肢体不灵活，老年性骨质疏松症的发病率逐年提高。患者常合并多种内科疾病，非手术治疗可出现多种并发症，病死率高。随着内固定技术及围手术期治疗水平提高，选择适当的治疗方式极为重要，本组采用股骨近端髓内钉（PFN）配合中药治疗无手术禁忌症的老年股骨粗隆间不稳定型骨折患者，取得良好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组32例均为摔伤，其中男20例，女12例；年龄62～84岁（平均73岁）。股骨粗隆间不稳定型骨折按AO分类：A1型（骨折线单纯经过粗隆间）10例，A2型（骨折经过粗隆间，但为粉碎性）14例，A3型（逆粗隆间线骨折）8例，合并高血压、心脏病10例，糖尿病4例。

1.2治疗方法患者入院后常规采用胫骨结节骨牵引或皮牵引复位，缓解疼痛，行常规术前检查，对合并有内科疾病的患者给予相应的对症治疗，待患者全身情况稳定，可耐受手术，即为患者手术。手术采用硬膜外麻醉，患者仰卧于骨科牵引床上，健侧肢体尽量外展，以利X线机透视。患肢伸直固定，给予牵引复位，经C型臂X线机正侧位透视下证实骨折对位、对线良好，颈干角恢复正常后，术野消毒、铺单，自大转子向上做4～6cm纵行切口，切开皮肤，皮下组织及阔筋膜，钝性分开臂中肌，用手触及大转子顶部，进钉点在大粗隆顶点稍偏内，用三棱椎开孔，然后插入导针，确保导针在髓腔中心，避免从骨折线穿出或偏于髓腔一侧，顺导针扩髓，扩髓从8mm开始，每次以1mm递增，扩髓到比所选髓内钉直径粗1mm时，导针引导下，将事先安装调试好的PFN用手插入髓腔，钉尾与大粗隆顶点齐平，透视证实PFN的插入深度，确定前倾角，在导向器导引下经股骨颈向股骨头打入导针，透视下调整导针到理想位置，测量深度后拧入两枚拉力螺钉，透视满意后，远端二枚锁钉钻孔、测深、攻丝、拧入锁钉。最后，拧紧近端钉盖。再次C臂机检查，满意后，冲洗切口，逐层缝合，关闭切口，手术时间约60～90min，出血量200～300ml，X线暴露6～8次。

1.3中医治疗术后早期用活血祛瘀、消肿止痛法。方药：桃仁15g，红花5g，田七3g（冲服），丹参15g，赤芍15g，泽泻15g，茯苓15g，牛膝15g，没药10g，土鳖5g。水煎服，每日1剂；2周后用健脾补肾、强筋壮骨法，方药：紫河车15g，杜仲20g，补骨脂15g，骨碎补15g，白芍15g，五加皮15g，白术15g，黄芪30g，当归10g，党参25g，川断15g。水煎服，每日1剂，连服8周。

2 结果

2.1疗效标准依据临床及X线表现分为：愈合：术后4个月内，患肢无畸形、无疼痛、患肢可负重；延迟愈合：4～8个月内，患肢仍有疼痛、患部有压痛，X线片显示骨折线清晰可见；不愈合：8个月以上，患肢仍疼痛且有畸形，患部有假关节活动，患肢不能负重，X线片显示骨折间隙增大、骨折端硬化和髓腔闭塞。

2.2疗效本组病例均获半年以上随访，骨折均愈合，平均临床愈合时间为11周，1例术后并发患肢深静脉栓塞，对症治疗后痊愈。按黄公怡等提出的关节功能评定标准，关节功能优良率97.2%，无股骨头缺血性坏死及髋内翻畸形，无死亡感染及内固定断裂病例。

3 讨论

股骨粗隆间不稳定型骨折是老年人常见损伤疾病，由于患者年龄较大，该部位以松质骨为主，骨质疏松使骨小梁微结构破坏，轻度暴力即可造成骨折。粗隆间骨折，因为其部位特殊，血运较丰富，此处愈合力强，很少发生骨折不愈合以及股骨头缺血性坏死。因此，以往有用牵引等非手术治疗方法，但由于患者年龄大，体质弱，心脏病、高血压、糖尿病等合并症多，非手术治疗长期卧床容易出现肺部感染，泌尿系统感染，褥疮，下肢深静脉栓塞等严重并发症。因此，在积极谨慎前提下，早期进行手术治疗，进行可靠的内固定，尽早恢复肢体功能活动，减少并发症，提高生存质量，已经成为骨科临床发展必然趋势。近端二枚拉力螺钉的使用，可有效防止骨折近端旋转移位，大大降低了头钉切割股骨头颈的发生率，带有粗大钉尾的拉力钉能够进行骨折端间加压。螺钉远端设计为58mm长可屈性减压槽，其作用是分散在髓内钉与骨交界处的应力集中，防止此处骨折。PFN治疗老年股骨粗隆间不稳定型骨折，具有组织损伤小，出血少，固定可靠，下床活动早，骨折愈合快，并发症少，是目前最为理想的内固定方式。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.13.025

：1672-2779（2013）-13-0034-02

苏 玲

2013-05-25）