加强检验科与临床交流促进检验科与临床结合

陈 思

河南省驻马店市驿城区第一五九医院，河南驻马店 463000

检验医学自新世纪以来实现了快速发展，高新技术的支持推动检验诊断技术水平不断提高，临床检验诊断过程中不断有新的网络化、集成化、智能化、全自动化仪器设备投入使用[1]；具有较高临床诊断参考意义的实验参数随着增加，有力支持了临床诊治；各类新思维、新理念、新方法和新技术只有在经过临床应用后方可推动检验医学的发展。要想对实验诊断学加以充分运用，提高临床诊治水平，临床医师必须将检验医学和临床实践有机结合起来。

1 临床科室与检验科之间强化交流的意义所在

在临床医学范畴中，临床检验诊断学或者检验医学属于其中重要组成，换而言之，这是临床检验诊断学被纳入临床医学体系，所以其他临床学科必须与检验科不断加强联系，促进二者成为一个有机整体。如下内容根据国际化标准组织（ISO）2003年制订的《医学实验室质量和能力专用要求》（ISO15189）[2]作了阐明：在患者医疗保健体系中，医学实验室服务是其基础，所以应满足对负责病人医疗保健相关临床工作人员以及病人本身各类需求。申请受理、病人准备、识别病人、采集、运送以及保存样品、处理和检验临床样品、确认检验结果、给出书面报告解释、提出建议都是此类服务所涵盖内容。对医学实验室服务在遵循国家相关法律法规的前提下提出了除却患者诊断与管理外，还应将会诊病历中病人检验以及疾病预防包括在内的期望[3]。由此可见，检验科各类工作内涵均与临床相关工作保持密切相关部分检验科工作甚至必须依靠临床医护工作人员来完成。临床诊疗工作与检验科室之间的强化联系与交流对于正确采集以及运送标本极为有利，同时对正确应用以及解释检验结果、再评价和深入理解检验项目临床相关意义极为有利，推动了组合疾病相关诊断指标的正确制订、与临床危重病例相关的会诊分析、探讨疾病发展机制以及治疗用药的正确选择等各项工作。总而言之，检验科要良好完成自身任务并谋求不断发展，临床医护人员的帮助、理解、支持以及参与极为关键。

2 推动临床医学与检验医学相互交流的必要性

2.1 新项目开展前的沟通和论证

在每一项新诊断项目开展前，检验科应与临床医师沟通并征求意见，针对临床需求程度、患者经济承受能力以及疾病诊断的临床使用价值进行了解和熟悉，并对临床在新项目开展过程中的具体期望与要求予以良好把握，以临床信息为依据来对新项目实施措施和范围加以确定，同时征求临床医师以及护理工作人员建议，对分析前质量控制相关要求与程序予以确定，由此为检验项目开展提供保障。

2.2 选择检验项目过程中的互相沟通

在对各类疾病进行临床诊治时，临床医师通常以临床症状、患者主诉以及病情变化为依据对检验内容和时间做出决定，但在部分情况下医师需要确保检验项目实用、合理以及经济性，患者易于承受，此时检验医师的建议往往发挥较大作用。在选择检验项目过程中通常应保证实效性、经济性和有效性三者兼顾。由此临床多以“组合检验项目”用于开展检验科工作，此类组合通常包括如下四种情况：①组合应确保提高敏感度；②组合应确保对特定器官各类功能情况加以了解、或对某一疾病进展相关信息从不同角度加以了解；③组合应确保及时诊断以及正确性；④组合应确保初诊过程中了解更为详尽的信息，有利于鉴别诊断工作。

2.3 检验报告解读之间的沟通

检验项目不同，其敏感度自然也不同，同时生物变异因素对其产生的影响程度也各有不同，在同类疾病不同进展期，同样的检验结果参数也不尽相同，例如心肌损伤标志物中的CK、肌钙蛋白、肌红蛋白，三者随着患者发病时间的不同出现较大结果差异[4]；在D IC早期检验中，三P结果表现为阳性，而在晚期时相比于参考范围，FDP已大幅超出的情况下，三P反而表现为阴性[3]；此外，不同的检验方法学所得结果也会表现出不同的不确定度，在判断动态分析指标是否存在显著改变时应重视参照检验结果不确定度所致的差异性。

3 临床与检验科相结合的强化措施

随着近年来对临床与检验科交流与结合工作的日益重视，在加强检验科与临床结合与联系过程中总结了一些实践经验，现总结如下。

3.1 应对临床与检验科结合加以积极倡导

医院领导层应组织检验科技术人员与医护人员开展宣传工作，对临床与检验科之间强化沟通与结合的重要性和意义予以阐明，由此促使其对该项工作的理解与支持。只有充分跳动临床科室与检验科工作人员的积极性，两部门之间的交流与结合工作才能做好。除此之外，还应推进临床工作规范化、制度化。在完成常规科研与医疗工作的前提下，临床实验室同时还应重视联系临床工作，对检验医师工作范围予以明确界定，从而使其在临床交流沟通方面得到有效的制度保障。

3.2 检验科工作人员应针对临床医学知识加强学习

不同学科、专业间理论知识和技术的相互支持与渗透是现代医学重要特点之一。可以说在缺乏其他相关学科知识支持下或不与其他学科相融合的情况下，任何一个专业都不可能取得满意的发展。所以检验科工作人员在对本专业知识予以深入学习和发掘的同时还应对临床医学知识有所掌握，使自身学术水平得到不断提高，知识结构得以完善，从而保证自身在于临床医护工作人员交流沟通中找到共同话题[5]。

3.3 积极参与临床查房以及交流平台的建设

检验科强调应与临床相结合，展开深入交流与沟通。只有通过检验工作检验科才可以帮助临床解决问题，尤其是对疑难病例的诊治过程中发挥积极作用，才可提高其自身学术地位，才能赢得临床的尊重。检验科工作人员应积极与临床医护人员一起参与临床查房，这为临床医护人员与检验科工作人员之间的交流与沟通提供了良好的平台。检验科工作人员参与临床查房的意义如下：①了解在疾病诊治过程中检验项目的作用，对临床检验工作从循证检验医学角度出发加以指导；②检验科可对临床需求及时的了解和把握，从而指导并开展对临床迫切需求的相关检验项目；③就临床诊治工作，根据查房情况提出检验科建议，告知临床应进行哪些必要检验；④向临床医师阐明某类检验项目，告知其检验背景知识、应用进展、研究以及临床意义，帮助医师对检验结果做合理解释；⑤针对性了解在临床检验工作中出现的缺陷与漏洞；⑥协同临床医师结合在查房过程中存在问题与不足开展科研工作，如疾病发病机制、诊断方法以及药物临床疗效等相关研究，为临床科研以及难题攻关创造良好前提[6]。

总而言之，要想促进检验医学水平的提高，临床与检验科之间的强化交流与沟通是关键，是以人为本，保证医疗质量，实现更好服务于患者的有效措施，值得我们予以关注并不断推动其发展。

[1] 瞿良，王惠萱，林明辉，等.检验科与临床科互动式举措-回访制度的临床效果分析[J].现代检验医学杂志，2011，26(1):97-99.

[2] 张代春，郑家萍.检验前质量控制不可忽视的环节—检验科与临床护士的沟通[J].国际检验医学杂志，2009，30(11):1121，1123.

[3] 骆朝京，黄少刚.加强与临床交流推进县级医院LIS建设进程[J].实验与检验医学，2012，30(4):350-352.

[4] 田强.谈检验科与临床科室的沟通与协作[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23(1):473-474.

[5] 王清泉，张瑞平，林静，等.加强检验科与临床交流提高医院诊疗水平[J].解放军医院管理杂志，2009，16(3):279-280.

[6] 贾军.加强检验与临床交流建立全面质量管理体系[J].青海医药杂志，2010，40(7):59-61.