实用抗生素过量处方的分析和处理

倪 蓉

四川电力医院，四川成都 610051

抗生素可以说在临床上是消耗量最大、使用范围最广、上市的品种最多、更新换代最快的药物。虽然它为我们人类战胜许多顽固性疾病提供了强有力的武器，但是就目前而言，抗生素的过量使用现象已经相当严重，由此而引起的耐药性和不良反应等诸多问题不容忽视，并且实用抗生素也给感染性疾病的预防和治疗也带来了很多困难。因此，医师药师应该对这一现象产生足够的重视，积极主动地倡导其使用朝着窄谱、有效、安全、经济的方向发展[1]。

1 实用抗生素过量处方的分析

通过对使用抗生素的处方的剂量进行分析，得知使用抗生素过量现象非常普遍。药物的作用强度及其在体内的浓度取决于药物的剂量，在一定限度内，药物的剂量越大，药物的浓度就会越高，但是如果药物的浓度超过了一定的限度，那么药物不但不能增强其治疗的作用，反而会增加药物的不良反应及其毒性。比如，儿童处于生长发育的关键时期，生理特点与成年人有所不同，一般他们的给药剂量按照其千克体重给药。60岁以上老年人对药物的反应程度也与儿童和成年人有所不同[3]，由于受其年龄的影响，如果长期大量服用此类药物，首先会对患者的肠道内的有益菌群产生极大的破坏性，进而会导致有益菌群的失调，从而引发腹泻或者消化不良等疾病，如果还继续长期过量服用抗生素，那么遭受危害的就是患者自身的免疫系统了，这将会导致患者自身的免疫力急剧下降，缺乏抵抗力，从而使患者自身的身体状况越来越差，并且还会产生极大的耐药性。但是很多在临床工作中的医师或者药师对这种关联性并没有比较清晰的感觉，而是处于模棱两可的状态。虽然抗生素对于治疗当前的患者的病痛有着显而易见的好处，但是它对于将来耐药性变化的可能性则是无法预测的。

抗生素的过量使用会加剧对肝、肾的损害。造成其毒副作用增加，转氨酶升高，粒细胞减少，过敏反应迟缓等不良反应，给患者造成极大不必要的伤害[2]。此外，随着抗生素的过量使用，细菌的耐药性越来越高，并且越来越普遍，然而，细菌感染的患者比较容易出现多重耐药性的症状。本研究表明近年来G-菌对一、二代头孢菌素类抗生素及青霉素类抗生素都有着较高且较明显的耐药性，而对三代头孢菌素类抗生素和喹诺酮类抗生素的耐药性逐渐增强。虽然临床上使用阿米卡星的数量极其有限，并且它对G-菌耐药性相对较低，但是就这点也不足以说明阿米卡星这一药物对治疗G-菌感染有效。G+菌中金黄色葡萄球菌对头孢唑啉和青霉素有百分之百的耐药性。在G-菌中，由染色体介导的Ⅰ类诱导酶和由质粒介导的超广谱D-内酰胺酶（ES-BLs）的检出率明显有所提高。然而，近年来喹诺酮类抗生素的耐药性迅速上升与过量使用抗生素有着密切的关系。其耐药机制有多种可能性，根据推测，可能性最大的因素应该是与由染色体介导的Ⅰ类诱导酶基因突变有关。因为它会引起细胞膜的通透性下降，并且还会使与药物排泄能力相关的调控基因发生改变。为了正确合理地使用抗生素，防止耐药菌的交叉感染，最为重要的方法就是尽快开发研制出新的抗菌药物。更为庆幸的是破坏耐药基因恢复抗生素的敏感性这一高科技也投入了积极的研究，这将为化解抗生素危机带来光明的前途和希望[4]。

2 实用抗生素过量处方的处理

根据《关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》，这给各个医院使用抗生素定下了“硬杠杠”。

该通知中明确提出，对于出现使用抗生素类药物超过常处方3次以上并且没有合理理由的医师应该提出严重的警告，并且要限制他们的限制使用级和特殊使用级抗生素类药物的处方权；限制其处方权以后，仍旧开出超常处方并且没有合理理由的，必须取消其抗生素类药物的处方权。药师没有按照规定来审核抗生素类药物处方与用药医嘱，从而造成严重事故的，或发现处方不太合理等情况没有进行干预并且没有合理理由的，应当果断地取消其药物的调剂资格。取消医师的处方权和药师的药物调剂资格以后，在6个月之内不能恢复。

对于实用抗生素类药物临床不恰当应用的医师，应当根据情况依法给予警告、整改、暂停或没收其处方权、吊销其执照等处理；构成犯罪者，应该依法追究其刑事责任。对于抗生素类药物临床不恰当应用的科室，应当根据情况给予警告、整改；问题严重者，撤销其科室主任的行政职务。对于抗生素类药物临床不恰当应用的医疗机构，应当根据情况给予警告、整改、批评等处理；问题严重者，应该追究其负责人的责任。

过量使用抗生素已经成为困扰医疗界的一个重大难题，我国应该定期对其进行整顿，使广大的医务工作人员对合理使用抗生素这一现象产生重视，并且积极主动地倡导抗生素的使用朝着窄谱、有效、安全、经济的方向发展。

3 讨论

抗生素可以说在临床上是消耗量最大、使用范围最广、上市的品种最多、更新换代最快的药物。随着各种各样新型的广谱抗生素的不断问世，虽然它为我们人类战胜许多顽固性疾病提供了强有力的武器，但是就目前而言，抗生素的过量使用现象已经相当严重，由此而引起的耐药性和不良反应等诸多问题不容忽视，并且抗生素也给感染性疾病的预防和治疗也带来了很多困难。因此，为使抗生素的使用朝着窄谱、有效、安全、经济的方向发展，现提出了以下几点建议。

3.1 加强医师合理用药的培训

目前，特别是使用医保的那些患者往往比较习惯于使用抗生素。而抗生素的过量使用会引起耐药性，并且还会破坏人体的自身免疫系统，还很有可能引发重度感染，带来更为严重的后果。针对调查中出现的过量使用抗生素类药物的情况，建议可以在未来的培训过程中，加强对部分常见疾病合理用药及不合理用药两种相反案例的实例讲解，进而有针对性地扭转医师的自身用药问题。还应该开展对各级医务工作人员合理用药的教育工作，定期举办讲座[5]，发放宣传资料，不断地强化临床医生合理用药的意识，规范医务工作人员的用药行为，同时有必要将合理用药作为医疗业务考核的主要内容，以此来规范其处方用药行为，同时还要注重医疗职业的道德教育，提高医务工作人员合理用药的自觉性及其责任感[6]。

3.2 切实发挥药师的重要作用

传统的药学模式主要是提供药品和保证药品质量，而药师则主要承担药品的买办、保存、供给和分配等工作。工作量重，技术含量低，再加上基层医院药师资历浅，经验少，以至于药师很难真正地发挥其监督医师开药、指导患者用药的关键作用。

3.3 将抗生素的合理使用作为一项重大的工程来抓

本研究涉及处方中抗生素类药物的过量使用问题，由此可见抗生素的合理使用是相关机构合理用药的重点。根据医学知识，对于简单的感冒、病毒性的感染以及局部的轻微感染但是无全身症状的患者，不能够全身使用抗生素。但是目前相关机构的抗生素使用过于盲目，而要想达到抗生素的正确使用，除了加强医生的职业水平和制订合适的临床规范外，还要对患者进行正确用药的教育，同时还要加强管理药品的宣传销售。因此，促进抗生素正确合理的使用是一项重大的工作。医生的专业教育，医院的管理，法律的严格约束以及患者的配合，数管齐下方可凑效[7]。

3.4 加大对抗生素的管理力度

据估计相当一部分抗生素是患者在没有处方的情况下，从药店买到的。我国应该加强对医院以及药店的抗生素使用的管理力度，对抗生素的耐药性进行实时监测，根据我国具体国情制定相关的管理办法和法规，并且要定期更新国家标准治疗方针。此外，还应该封存耐药性较高的抗生素的使用，以杜绝后患。

3.5 切实加强对广大人民群众的宣传教育

许多患者往往错误地将抗生素当作是能治百病的 “灵药”，严重缺乏必要的用药知识。 针对这一普遍的现象，国家应该通过电视、网络、广播以及发放传单等方式对广大人民群众进行抗生素类药物的基本知识的普及。另外，医生是患者非常重要的药品知识来源，因此，医生在为患者进行诊断和治疗的同时也应该给患者进行相关的药品知识的教育[8]，树立正确的抗生素消费观，积极倡导广大人民群众不自主自行购买和使用抗生素。

[1] 佟志清，姜铁夫，李媛，等.我院2002年门诊使用抗生素处方分析[J].辽宁药物与临床，2003，6(4):215.

[2] 任爱娟，王利峰.不合理使用抗生素的分析与应对[J].中国医药指南，2012，10(26):381.

[3] 王敏，王涛，王婷婷.从门诊处方看社区抗生素的应用[J].中国医药指南，2010，8(7):126.

[4] 丁秀芹.抗生素的过量使用与细菌耐药性关系研究[J].中国医药导报，2011，8(29):133.

[5] 张丽茹，何静.对我院1997—1998年两年门诊使用抗生素的处方分析[J].药学实践杂志，1999，17(6):373.

[6] 吴友云，卢航，洪梦婕.抗生素使用基本常识的普及措施讨论[J].中国医药指南，2010，8(26):32.

[7] 罗嵇宁，严非，王伟，等.成都、沈阳2市社区卫生服务机构抗生素使用及联用情况分析[J].中国初级卫生保健，2007，21(5):23.

[8] 孙强，阴佳，闫赟，等.山东和宁夏县乡村医疗机构门诊处方抗生素使用分析[J].中国卫生经济，2010，29(4):57.