探讨白内障超声乳化摘除联合前房角分离治疗粘闭型青光眼的临床疗效

张 建 龚启荣 杨新生

南通启荣光明医院，江苏南通 226007

粘闭型青光眼是一种能够导致老年人盲眼的疾病，青光眼可以导致白内障的发生，而白内障膨胀期会使房角发生变窄的现象，在临床中发生老年白内障合并粘闭型青光眼的患者较多。随着超声乳化设备和技术的不断进步，使超声乳化白内障摘除联合人工晶状体植入治疗白内障合并粘闭型青光眼的效果得到认可[1]。人工晶状体植入、白内障、青光眼三连手术的并发症较多，手术后的不良反应较多，患者的恢复时间也较长，会影响患者的恢复信心和治疗的效果。本文对粘闭型青光眼合并白内障患者进行超声乳化摘除联合前房角分离手术的效果进行分析，现结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年2月—2013年2月期间在我院眼科接受手术治疗的白内障合并粘闭角青光眼患者40例（43只眼），所有患者视力均低于0.3，且皆采用白内障超声乳化摘除并人工晶状体植入联合房角分离术，其中男性患者17例（18只眼），女性患者23例（25只眼），最小年龄为50岁，最大年龄为81岁，平均年龄为（67.24±4.83）岁。

1.2 方法

①本组43只眼均给予表面麻醉，并在上方进行透明角膜切口，在连续环形撕囊时使用囊膜剪子剪除部分粘连机化膜，将囊、皮质粘连在水化分离时进行分层。②在进行超声乳化晶体碎核时应该使用辅助钩将粘连的瞳孔区虹膜避开，再使用有囊膜垫防止操作与刺激虹膜。③灌注吸皮质时先使用辅助钩将虹膜避开，再对后囊进行抛光，将折叠式人工晶体植入囊袋内。④使用自制辅助钩将房角进行分离，再采用灌注头（irrigation/aspiration，I/A）在灌注水时进行钝性分离房角，吸出与冲洗分离的机化物与色素。⑤最后将灌注头介入囊袋至折叠式人工晶体后将分离后的机化膜、色素等杂物与黏弹剂进行彻底抽吸。

1.3 疗效评定

观察患者在手术治疗后的视力恢复情况，眼科A/B超测量前房深度，非接触眼压计测量眼压。

1.4 统计学分析

本次实验数据采用SPSS 12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料采用均数±平均值（x±s）表示，计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较患者手术前后视力变化

治疗前所有患者视力皆低于0.3，有37眼（86.05%）术后1个月视力高于0.5，有42眼（97.67%）术后1个月视力高于0.5，手术前后患者视力比较，差异显著有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 比较患者手术前后前房深度情况

本组患者术前前房中央深度为（1.97±0.31）mm，而术后加深为（3.22±0.36）mm，手术前后比较，差异显著有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 比较手术前后变化

本组患者在术前平均眼压为（33.14±2.53）mm Hg，术后平均眼压为（15.61±3.19）mm Hg，手术前后眼压比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

粘闭型青光眼的主要发病原因是因为眼球的局部解剖结构发生异常，如窄房角、前房浅、小角膜、眼轴短等。晶状体占后房的大部分空间，晶状体发生老化膨胀会使前房变浅，大多数是因为晶状体前移所造成的[2]。粘闭型青光眼合并白内障患者的前房空间减少，虹膜紧贴在晶状体的表面上，加重瞳孔的阻滞，导致虹膜前移加重，产生恶性的循环，导致狭窄的前房角更加的狭窄或者是关闭的现象出现。部分患者随着白内障的加重使前房变得浅窄，导致眼压升高，所以白内障对粘闭型青光眼具有影响作用[3]。

使用前房角分离术联合超声乳化白内障摘除术可以对粘闭型青光眼合并白内障患者进行治疗。白内障摘除可以将晶状体和虹膜进行分离，治疗因晶状体引发的瞳孔阻滞现象，加深前房空间，虹膜退后，使周边房角重新开放或者是加宽空间。超声乳化白内障摘除术是闭合型的手术，晶状体和超声乳化头前液体的灌注液在前房中的压力和向前流动的冲击力可以减少粘连或者是开放房角[4]。房角钝性分离应使用针头钝性和粘弹剂进行灌注液或者是分离，利用压力将房角进行开放，可以对眼压进行有效的控制。白内障摘除后会是房角的空间加大，对房角钝性分离的操作较为有利，使粘连关闭的房角开放的可能性增大[5]。

由于患者长期的对局部使用缩瞳剂，使虹膜的弹性下降，瞳孔发生广泛的后粘连，导致手术前的散瞳效果不理想。所以当患者得到确诊后应及时进行治疗，手术前停止使用缩瞳剂。对于伴有浅前房的患者应使用粘弹剂对前房进行加深，使手术的空间扩大，方便操作。进行超声乳化晶体碎核时，要直视下原位超声乳化，使用拦截劈核的方法进行处理，再对碎核进行吸除。在手术中要注意抽吸皮质或者是超声乳化的操作，合理的使用粘弹剂，减少对角膜内皮的伤害。在人工晶体植入后使用粘弹剂钝性分离粘连房角，联合眼球进行按摩，可以减少在手术中使用辅助钩、虹膜恢复器等引起的前房出血现象，还可以对眼压起到控制的作用。本文40例43只眼在手术治疗后前房均已不同程度加深，眼压控制满意，未发现1例在手术过程中发生出血现象，这便说明了本次研究的房角分离操作的可行性。因此，使用超声乳化白内障摘除术联合房角分离术对治疗粘闭型青光眼合并白内障是有效的治疗方法，在临床中可以进行广泛的应用。

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