探析冠状动脉介入术成功后患者的自我管理与效果

崔文章

吉林省人民医院心脏内科，吉林长春 130000

冠状动脉介入术（PCI）属于冠状动脉疾病临床治疗的主要手段，而做好冠状动脉介入手术以后的健康教育是保证该手术成功率和减少并发症的最关键[1]。因为手术的成功并不能代表疾病治疗的结束，手术成功以后，患者还必须较长时期地服用抗凝剂药物，同时又要控制由于服用了抗凝剂药物，而给患者带来的各类并发症以及要适应不同生活方式的改变。所以，手术以后患者在治疗、饮食、社会心理和躯体活动等诸多方面的自我管理显得尤为重要[2]。本研究的目的是分析在冠状动脉介入术以后，患者的自我管理能力于生活质量的状况，从而给临床实施有针对性的护理干预来提供可靠地依据，最终实现提高患者的自我管理水平，并且改善他们生活质量的目标。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取自2009年9月—2012年年8月来该院门诊随诊的冠状动脉介入术成功后患者共72例，其中，女性为31例，男性为41例；年龄在43～72岁之间，平均年龄为54.6岁；手术介入时间在3个月以内的患者共18例，在3个月至6个月的患者共34例，在6～12个月的患者共20例；其文化程度属于文盲和小学的共8例，属于中学水平的共44例，属于大学以上文化程度的共20例；婚姻状况上，已婚患者65例，离异或者丧偶换者共有7例。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 本研究采用冠状动脉介入术后患者自我管理情况调查表，属于研究人员自行设计，通过本院10名医疗和护理专家进行评定，该量表的内容效度定为0.935。此量表主要包括治疗、饮食、社会心理护理和躯体活动等四个方面，总评分在28～112分之间，小于68分为差，在68～90分属于中等，大于90分则为良好。将冠状动脉介入术后患者的生活质量评定量表内容的效度定为0.96，Cronbach.sA系数设计为0.86。此量表主要包括患者心理、生理、治疗与社会四个维度以及患者总体评价的主观满意程度等5个方面，总评分在34～136分之间，小于102分为差，在102～136分属于中等，若大于136分则属于良好。

1.2.2 调查方法 研究者先向被调查者解释手术以后调查的意义和目的，并征得患者的同意；仔细解释量表的具体填写方法；量表要当场回收并认真检查有没有遗漏状况，若有遗漏则请其尽快补填。本研究调查发放调查表共100份，并收回95份，总有效问卷为93份，调查表有效的回收率为93%。

1.2.3 统计学处理 本项研究运用Epidata3.1软件进行数据录入，并采用SPSS 13.0统计软件开展统计分析。全部计量资料都运用（s）的形式进行表示，所有计数资料运用百分比的形式，且使用描述性的统计分析方法。运用Spearman相关分析的方法来判定PCI手术后患者的自我管理行为于自我管理效果的相关性。若P ＜ 0.05或者P ＜ 0.01，则说明差异具有统计学上的意义。

2 结果

绝大部分的冠状动脉介入术后患者，其自我管理和生活质量都处在中等偏上的水平，其自我管理水平和生活质量呈现出正相关关系（P ＜ 0.05或者P ＜ 0.01）。

3 讨论

3.1 介入术成功后患者的自我管理水平

总体自我管理状况我们发现，有大约25%的冠状动脉介入术患者的自我管理水平比较好，有65.78%的患者处在一般的水平，有10.83%的患者的自我管理水平比较差，这说明本研究中的冠状动脉介入患者自我管理水平属于中等偏上。本研究显示，患者在治疗与饮食方面的自我管理水平比躯体活动与社会心理方面要好的多。我院开展实施全程健康教育模式以来，通过各种渠道进行健康宣传教育，让患者能够了解和掌握饮食方面的各种注意事项，以及在患者出院以后继续进行治疗的重要意义。但是，还有约10.83%的患者的自我管理水平比较差，主要问题就是躯体活动和社会心理方面比较差。为了防止心脏植入支架会再次出现堵塞，手术后的患者应当长期地服用抗凝剂药物，其昂贵的手术费于药费，加之患者在手术以后的工作能力大大降低，许多患者经常会感觉到自己属于家庭的负担，从而产生极大地负罪感，并且常常会担心心肌梗死的再次发生，难免会出现焦虑和紧张[3]，所以，患者在心理方面的自我管理水平往往不高。所以，护理人员应当强化患者心理方面的各项健康教育，让支架植入患者能够树立良好的心理状态，自觉学会调节于放松的技巧，以提高治疗的效果。

3.2 介入术水平患者的生活质量

从总体的水平来看，介入术患者的生活质量水平中，良好的占到25%，一般的占到57.59%，较差的占到19.23%，大部分都属于中等一般的水平，这说明介入术患者的生活质量水平属于中等偏上，但是与健康人群相比，患者的生活质量仍然有很多不尽人意，冠状动脉介入手术以后，患者的自我管理水平不容乐观，在自我管理行为的各维度中，急救管理、不良嗜好管理和一般生活管理的得分值最高，其次是情绪管理，症状管理、疾病管理，其治疗的依从性管理为最差，这和张文婷等[4]相关研究基本上一致。具体分析这个原因，很可能的原因是随着人们生活水平的提高和健康观念的不断增强，人们开始越来越意识到合理运动、健康饮食和戒烟限酒等良好的生活方式对于身体健康的重要性，这也可能是本研究组患者的自我管理状况较好的主要原因[5]。另外，冠心病属于慢性疾病，非常容易出现反复发作，在发作的时候患者往往会产生心前区的疼痛，并且会迁延到颈、颔和后背、手臂和胃部，或者伴随有气促、眩晕、寒颤、出汗和恶心以及昏厥[6]，对于这类症状的痛苦出现时，要让患者掌握自救技巧和紧急情况处理，要随身携带上硝酸甘油，在出现心绞痛的时候，最有效的缓解措施就是休息和舌下硝酸甘油的含服。本项研究结果还显示，冠状动脉介入手术后患者对于健康信息的需求最为强烈，需要掌握抗凝药物于降脂药物的专业知识，还要掌握定期复查的具体时间周期于方法以及怎样进行自我病情监测等等等。

3.3 介入术患者的自我管理水平和生活质量的相关性

本项研究发现，冠状动脉介入患者的自我管理水平和生活质量水平呈现正相关关系，即患者的自我管理能力越强，他的生活质量也会越高。这说明，良好的自我管理能力是冠状动脉介入术患者得以长期存活的最根本保证。通常情况下，自我管理能力较强的患者，往往具有很好的自我保健意识与自救技能，很多患者还具有非常强的获得保健知识的能力，还能主动地提高并发症的自我防护能力。所以，实践中，自我管理能力强的患者其生活质量往往也比较高。

总之，健康教育属于护理干预的最基本形式，护理人员要对患者加强具有针对性的健康教育，尤其是加强关于介入有关知识和心理以及运动锻炼等方面的健康知识教育。与此同时，还要努力协助患者获得家庭和社会的广泛关注和支持，从而有效提高患者自我管理的各项技能，以切实改善患者的总体生活质量。

[1] 李晓燕.随访教育对冠心病介入术后病人自我管理能力的影响[J].全科护理，2010（19）：102.

[2] 游亮，陈兆红.健康教育对冠状动脉介入术患者自我管理能力的影响[J].中国现代药物应用，2010（18）：209.

[3] 范儒，张欣，张晓彤.冠状动脉支架置入术后病人健康教育需求调查[J].护理研究，2011（11）：67.

[4] 韩立宪，吴莉娜，张红娟，等.冠心病患者经皮冠状动脉介入术后焦虑及抑郁情绪心理干预的研究[J].中国介入心脏病学杂志，2009（2）：122.

[5] 张文婷，刘俊连，杨婷婷，等.冠状动脉介入术后病人自我管理状况与生活质量的相关性研究[J].护理研究，2009（5）：55-56.

[6] 杜玉花，刘焕成.健康教育对经皮冠状动脉介入术患者生活质量的影响[J].社区医学杂志，2011（12）：84.