瓜芩清肺饮治疗风温肺热的临床研究

贺中景

江苏省沛县张寨镇卫生院，江苏徐州 221632

风温肺热病是风温病和肺热病的合称。是外感疾病中的一种，表现为以发热、咳嗽、咯痰，痰白或黄或粘稠带血，胸痛，气喘，口渴，甚则烦躁不安，神昏谵语，四肢厥冷等为主要临床症状的一系列疾病[1]。由于肺热病和风温病的临床症状比较相似，于是合称为风温肺热病。现代医学将西医学的急性肺炎、急性支气管炎等急性肺部感染疾病，由于症状与祖国医学中的风温肺热相似，故均可参照本病进行辨证论治。

痰热壅肺者表现为高热烦渴，咳喘胸痛，咯黄痰或带血，舌红苔黄或腻，脉滑数，本病若不解除卫分之邪，可病邪传入气分，甚则深入营分、血分。另卫分之邪也可不经传气分，直接传入心包，称之为“逆传心包”。如若邪入营分，治疗得当，邪热病邪之气亦可减轻转出气分而解。本病的预后主要取决于传变的深浅、邪热的轻重以及正气阴液亏损的程度。邪势不盛，传变不深，无“逆传”，则预后多良好。否则，预后较差，甚至可以危及生命[2]。

本研究使用瓜芩清肺饮治疗痰热壅肺型风温肺热症，主要是因黄芩清肺饮主治温热病、上呼吸道感染、湿热黄胆、肺热咳嗽、肺炎、等症。瓜蒌能润肺，化痰，散结，治疗痰热咳嗽，胸痹，结胸，肺痿咳血，消渴，痈肿初起等，又黄芩的临床应用抗菌比黄连还好，而且不产生抗药性，故加减瓜蒌治疗痰热壅肺型风温肺热，效果显著，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院自2009年1月—2012年9月入院就诊的风温肺热患者48例患者,其中男性26例，女性22例，年龄在42~78岁，平均年龄（60±18）岁，均为痰热壅肺型风温肺热症，其中出现高热烦渴症状者有10例（20.8%），咳喘胸痛者8例（16.7%），因病程延误邪如气分而烦躁不安着17例(35.4%)，邪入营分、血分而至神昏谵语者6例(12.5%)，四肢厥冷者2例(4.2%)；总有效率为46例（95.8%）。

1.2 方法

1.2.1 诊断指标 临床表现为以发热、咳嗽、咯痰，痰白或黄或粘稠带血，胸痛，气喘，口渴，甚则烦躁不安，神昏谵语，四肢厥冷等为主要临床症状。

1.2.2 治疗方法 对48例患者均采用瓜蒌清肺饮加减进行治疗，方取黄芩30 g、瓜蒌20 g、杏仁15 g、贝母15 g、茯苓15 g、桔梗15 g、五味子15 g、橘红10 g、薄荷6 g、甘草6 g。每天上午10时一碗，下午3点一碗，晚上9点一碗，均在饭后2 h后服用，3个月为一个疗程，服用3个疗程后诊断观察。

1.2.3 疗效指标 痊愈：症状完全改善，查体无任何不适，西医查各项指标均正常，无咳嗽、咯痰等。有效：症状基本改善，查体基本无不适，西医查各项指标基本正常。好转：病入营、血分转为卫、气分，无效：无任何改变。

2 结果

48例患者均有不同程度改善，其中痊愈有30例（62.5%），无发热、咳嗽、咯痰，痰白或黄或粘稠带血，胸痛，气喘，口渴，甚则烦躁不安，神昏谵语，四肢厥冷等临床症状。有效11例（22.9%），基本无发热、咳嗽、咯痰，痰白或黄或粘稠带血，胸痛，气喘，口渴，甚则烦躁不安，神昏谵语，四肢厥冷等症状。好转5例（10.4%），临床症状有所改善。无效2例（4.2%），临床上无任何改变。

3 讨论

本病病机乃机体正气不足，卫不御外，营不内守，抗病能力低下，突然感染风热之邪而发。其途径是先入口鼻，犯上二焦肺卫，首当其冲，故风热犯肺，邪正相争，表现为发热恶寒；转内而肺气失于宣肃，则引起咳嗽咯痰。病势不解，则卫气病邪侵入气分，肺气壅塞，出现高热烦渴、咯痰带血、咳喘胸痛等痰热壅肺之证，病变的重点始终在肺。其病情的传变有两种趋势．一是顺传于肺胃，进而气、营、血，二是不经气血直接逆传心包，进而心营、神明（脑）。又困风与温均为阳邪，两阳两袭，则伤阴耗液，下损肝肾。故治疗上要宣肺透邪，滋养阴液[3]。痰热壅肺者表现为高热烦渴，咳喘胸痛，咯黄痰或带血，舌红苔黄或腻，脉滑数，本病若不解除卫分之邪，可病邪传入气分，甚则深入营分、血分。另卫分之邪也可不经传气分，直接传入心包，称之为“逆传心包”。如若邪入营分，治疗得当，邪热病邪之气亦可减轻转出气分而解。本病的预后主要取决于传变的深浅、邪热的轻重以及正气阴液亏损的程度。邪势不盛，传变不深，无“逆传”，则预后多良好。否则，预后较差，甚至可以危及生命。

本研究用黄芩清热燥湿。瓜蒌润肺化痰散结，杏仁解肌散寒，降气润燥，贝母清火散结，润肺化痰，五味子敛肺而宁嗽，茯苓除湿理脾，橘红行气，甘草和中，桔梗清肺。治疗痰热壅肺型风温肺热症，有显著疗效[4-5]。综上所述，用瓜芩清肺饮治疗风温肺热证在痰热壅肺在临床上值得推广。

[1] 欧敏，杜怀棠，郝瑞福，等.清肺饮对风温肺热病患者NK-IFN-IL-2的调节作用[J].海军总医院学院，2011,14（4）：231-233.

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