肾错构瘤影像诊断对介入治疗疗效的探讨

袁慧锋 韩新巍 张建好 任建庄

河南省郑州大学第一附属医院放射介入科，河南郑州 450002

肾错构瘤主要是由完整成熟的平滑肌、血管以及脂肪组织所组成，各个肿瘤之间所含有的成分比例并不一致。以往因为对于肾错构瘤经常出现误诊的情况，所以对于该疾病的治疗存在着一定程度的障碍，随着影像学技术的不断发展，肾错构瘤术前诊断已经完全实现[1]。现对我科2012—2013年肾错构瘤影像诊断进行回顾性分析。总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自我院2012—2013年收治的肾错构瘤患者共7例，所有患者均进行了常规的CT以及MRI扫描，男性患者4例，女性患者3例；年龄最大的为62岁，年龄最小的为22岁，平均年龄为42.5岁。结果显示患者病灶均为单发，其中有4例患者病灶位置为左肾，3例患者病灶位置为右肾，在进行检查之后进行选择性肾动脉栓塞治疗且对患者进行半年时间的随访。在7例患者当中有4例患者出现了一定程度的腰部肿胀以及不适，2例患者镜下检查呈现血尿，1例患者出现瘤体破裂出血，在检查之后进行栓塞治疗。

1.2 治疗方法

选择性肾动脉栓塞治疗方法具体如下：患者保持仰卧姿势，进行常规的消毒铺巾，局部麻醉之后应用Seldinger技术进行右侧股动脉的穿刺，将5FYashiro导管引入到肾动脉内进行造影，以造影的结果作为依据，选择到瘤体供血动脉里面在透视之下进行PVA颗粒的注入，剂量需要根据患者实际情况有所选择，以及注入无水乙醇进行治疗，手术完成后给患者注射抗生素还有对症进行支持治疗。

2 结果

7例患者经过影响检查之后结果均显示在病灶当中存在有脂肪组织，MRI结果上出现有短T1长T2信号，CT影像上面存在有脂肪密度影，CT值如下（-90--25）Hu，在脂肪背景当中，存在有一定数量不等的软组织影，其中有2例患者主要是软组织，5例患者主要是脂肪成分。血管造影结果显示肿瘤部位的血供相对丰富，肿瘤血管有明显增粗以及迂曲的迹象，末梢分支呈现增多以及紊乱的迹象，有3例患者在迂曲的血管上面存在有体积不一致的小动脉瘤突出，1例患者伴随有造影剂溢出的征象。在进行超选择性肾动脉栓塞手术之后，患者均没有表现出感染以及瘤体破裂等并发症，6例患者出现腰部隐痛还有发热的症状，在进行对症治疗后得以缓解并顺利出院，患者住院时间最短为7 d，最长为10 d。治疗之后半年对患者进行随访，2例患者的镜下血尿症状消失，3例患者腰痛症状消失，1例瘤体较大的患者，腰部胀痛的症状得以缓解；6例患者在不同程度上面缩小病灶，1例患者的病灶变化并不明显。

3 讨论

肾错构瘤，也被称为是肾血管平滑肌脂肪瘤，在肾脏肿瘤当中属于较为少见的一种，有相关的研究结果显示，该肿瘤发生的概率大约仅有0.13%左右，在以往该疾病在诊断方面存在诸多问题，因此临床上面容易出现误诊漏诊的情况，而随着医学技术的发展以及造影技术的成熟，对该疾病的检出率已经有显著提高[2]。

肾错构瘤在临床上面的表现并没有特异性，因此对其诊断方式是以CT还有MRI造影作为主要手段。临床上面将B超作为筛查手段，B超声像图上面显示高低混杂回声，对于肾错构瘤的诊断有着一定的帮助，但是一部分肾细胞癌在B超结果上面也显示为高回声占位。在肾错构瘤诊断当中，CT占据着非常重要的位置，对该疾病的诊断关键在于瘤体里面是否存在有脂肪成分。薄层CT平扫如果发现患者肾肿块当中存在有脂肪成分，则显示有可能是肾血管平滑肌脂肪瘤，肾错构瘤是以平滑肌为主，表现为等密度或者密度稍低的软组织肿块，当肿块出血的时候密度会变现得稍高[3]。

一般主要通过以下三种方式对扫描进行强化：①对于富血管者，在皮质期会有明显的强化，密度与肾皮质接近而在肾实质期的时候密度则会出现减退甚至是低于肾皮质，这一类肿瘤在临床上面经常被误诊为肾细胞癌；②肾错构瘤主要是以平滑肌为主，在皮质期时肿瘤会出现轻度强化，在瘤体里面能够见到数量不一的血管影；③当合并瘤出现大出血的时候会对脂肪密度有所掩盖，因为出血的原因对于强化程度还有表现形式在判断上面容易出现差错。目前有相关研究结果显示大概有比例为4.5%的肾错构瘤当中，存在有少量的脂肪成分，而且在部分肾细胞癌组织当中的脂滴还有肿瘤之间质中的泡沫细胞，在CT扫面结果方面会呈现脂肪密度。虽然当前有研究结果显示进行MRI对肾错构瘤在诊断方面相对于CT并不存在明显的优势，但是随着医学技术的发展，这样的局面可能会出现改变[4]。

肾错构瘤自身是一种良性肿瘤，生长并不迅速，到目前为止关于该肿瘤出现恶性变化的报道非常少见。当前均认为如果瘤体本身体积不超过4 cm的无症状患者，需要对其进行定期的随访还有观察，如果瘤体体积超过4 cm则应该采取积极措施进行治疗。对于此类疾病在治疗时候最主要的目的是：①肿瘤大部分会导致患者出现腰痛或者是血尿等症状，对此进行对症治疗；②预防还有积极对患者出现瘤体自发性破裂所导致的出血症状。以往的外科手术主要是将肾单位进行保留的肿瘤剜除术还有肾切除术，使用外科手术进行治疗的临床疗效突出但是手术创伤大且患者术后出现多种并发症，导致患者的恢复速度缓慢，延长住院的时间，增加患者的医疗经济负担。

对肾错构瘤以肾动脉栓塞治疗的机制主要如下：①对于栓塞异常的肿瘤血管主要是对可能发生的出血状况进行预防或者治疗；②通过阻断肿瘤血供以达到致使瘤体缩小，从而缓解因此出现的压迫症状。

当前对于选择性肾动脉栓塞术治疗肾错构瘤的研究报道并不多见，有著名学者认为该手术方式主要是用于血尿严重、自发性破裂止血以及瘤内出血等方面的患者。在本次研究结果中，7例患者除了对止血以及预防出血方面有着突出的治疗效果之外，对于压迫症状的改善也有着较为突出的疗效。与相关研究结果一致[5]。

本次研究结果显示了肾错构瘤在影像学方面所存在的特异性特点，另一方面也证实了应用介入治疗方法对肾错构瘤进行治疗，有着疗效突出、创伤小以及安全性高等优点，值得临床推广。

[1] 韩新巍，马彦高，吴刚.肾错构瘤自发性破裂出血的介入治疗[J].实用医学杂志，2011(10)：145-146.

[2] 刘敏,郭彩凤.乏脂肪肾错构瘤的CT诊断分析[J].中国冶金工业医学杂志，2009(1)：224-225.

[3] 曾庆劲，李凯，廖梅.超声造影诊断肾错构瘤破裂出血并肾包膜下血肿一例[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)，2009(3)：114-115.

[4] 张玉泉，郭志全，扈新.肾错构瘤自发性破裂出血2例治疗观察[J].基层医学论坛，2010(4)：164-165.

[5] 吴文铭，邱辉忠，吴斌.原发性腹膜后血管周上皮样细胞瘤合并肾错构瘤及结节性硬化1例报告并文献复习[J].中国实用外科杂志，2010(1)：215-216.