实施临终关怀对临终老干部家属生活质量的影响

刘凯军 黄瑞峰 王吉荣

1.济南军区联勤部卫生部，山东济南 250022；2.山东省军区济南第一干休所，山东济南 250002

临终关怀是人类社会发展和文化变迁的产物。临终阶段不仅给患者带来痛苦，而且对于患者整个家庭来说，都是一个严重的“应激因素”，因此，在临床工作中，不仅对患者实施临终关怀，其家属同样也需要心理指导和关怀。通过给家属正确地心理指导，能有效减轻家属的负面情绪和心理压力，改善其身体和心理状况及适应性，从使家属地焦虑和抑郁情绪减轻，提高家属的生活质量。为探讨临终关怀对临终老干部家属（主要指配偶）生活质量的影响，我们在老干部临终关怀的同时，加强对家属临终关怀干预措施，取得明显效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月—2012年12月去世老干部家属200名，其中2008年1月—2009年12月去世老干部家属80名，未进行临终关怀干预措施，作为对照组；2010年1月—2012年12月去世老干部家属120名，进行临终关怀干预措施，作为观察组。年龄：对照组最小68岁，最大86岁，平均（79±3.2）岁；观察组最小72岁，最大89岁，平均（81±2.6）岁。文化程度：对照组大学本科1名，专科3名，相当高中8名，初中32名，小学36名；观察组大学本科2名，专科4名，相当高中28名，初中55名，小学31名。职业：对照组离休干部16名，退休干部25名，退休职工16名，随军家属15名，复原老兵8名。观察组离休干部38名，退休干部24名，退休职工25名，随军家属22名，复原老兵11名。

1.2 家属临终关怀干预措施

1.2.1 积极进行死亡教育 对家属进行死亡知识宣传教育，使其认识到死亡是生命中的自然规律，是任何人都逃避不了的现实，进而接受亲人即将死亡的事实。

1.2.2 努力控制患者病情 有的临终患者因病情原因，其身心遭受着巨大的痛苦和折磨，也引起家属痛苦的心理和应激反应。通过医护人员精心治疗和护理，使患者的临床症状得到控制和缓解，使患者的痛苦减轻，同时也使家属的应激反应减轻。

1.2.3 传授简单护理方法 老干部在临终阶段，家属希望尽最大努力进行照护，但苦于缺乏日常照护知识。医护人员应教会家属基本生活护理，如身体、饮食、大小便的护理等，经常开窗通风，维持适宜的温度湿度，给患者及家属一个安静舒适地休养环境，有利于稳定患者及家属的情绪[1]。

1.2.4 适时进行心理援助 患者在临终期间，家属要经历震惊-否认-愤怒-接受-抑郁-解脱和患者死亡的悲伤等几个阶段的心理反应。医护人员要用高度的责任心和同情心，经常与家属进行沟通，及时了解家属的心理反应，鼓励其说出内心的忧伤和痛苦，并及时给与心理疏导。

1.2.5 尽量满足家属需求 每个家属都希望自己的亲人走得安宁、平静、有尊严，不再受到病痛的折磨，居家临终对患者家属来说照护更方便，生活更舒适，更能满足尽全力照护的心愿。但由于缺乏各种支持，家属会承受巨大压力。医护人员首先应满足家属希望对患者给予较多关注，一旦病情变化医务人员能迅速作出反应的需求；其次应满足家属及时获得患者医疗信息的需求，再者应满足家属相关知识照料技巧指导的需求。

1.2.6 设法减轻身心疲惫 有些确诊为恶性肿瘤的老干部，家属往往编造各种理由，甚至编造假化验单、假医疗证明等向患者隐瞒病情。为了隐瞒病情，应付患者的各种疑问，往往身心疲惫。医务人员应根据患者的性格特征，内向型患者心理承受能力较差，不能面对真实病情，则需要保护性医疗措施，医护人员积极配合家属，设法减轻家属的身心疲惫，对外向型患者逐渐渗透病情，直至完全接受并配合治疗。

1.2.7 充分发挥家委作用 强大的社会支持系统可以帮助个体使应急降至最低限度，而缺少社会支持系统“孤军奋战”的人易受到应急的破坏[2]。在积极做好老干部临终关怀的同时，充分利用社会支持系统，给予家属有效的帮助。鼓励家属间一起交流情感、表达悲伤，互相帮助，提高其应对悲伤能力。同时也鼓励家属建立新的人际关系，多参加一些联谊与公益活动，使其在有利于社会、帮助他人的活动中获得慰藉，淡化个人的悲伤。

1.2.8 严肃协办患者后事 患者的死亡是家属悲痛的高峰。医护人员首先要协助做好尸体料理。尸体料理是整体护理的延续，是临终关怀的重要内容[3]。做好尸体料理，不仅是对死者人格的尊重，也使对家属心理的安慰。同时要负起丧亲辅导的责任。在患者死后指导家属安排后事，有条件时提供居丧服务，积极给予心理抚慰和疏导，使家属顺利度过居丧期。

1.3 观察指标

1.3.1 满意度 满意：对老干部临终关怀服务无任何意见；基本满意：对老干部临终关怀服务总体满意，有微小不足；不满意：对老干部临终关怀服务有较大意见，甚至发生纠纷。

1.3.2 病态悲伤[4]过度的或与丧失不成比例的悲伤；持续无望感及非理性的绝望；自尊感的降低；强烈的罪恶感（自我谴责）；无法给于别人适当的情感反应；不寻常地愤怒及漫无目的的行为等。上述一项或多项存在，称为病态悲伤。

1.3.3 恢复正常生活状态所需时间 根据帕克期悲伤反应四阶段理论[4]，临终患者家属要经过麻木阶段、渴望阶段、颓丧阶段、恢复阶段（正常四阶段约需时间为90～180 d）。从麻木阶段至恢复期阶段所需时间越短，证明家属生活质量相对得到保障，反之则相反。

1.4 统计学方法

所有数据录入计算机，运用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析。

2 结果

对照组对老干部去世后满意54例，基本满意11例，不满意15例，满意度81．3%；观察组满意106例，基本满意16例，不满意2例，满意度98．3%，两组比较有显著差异（P＜0．05）；对照组病态悲伤发生14例（23．3%），观察组病态悲伤发生5例（4．1%），两组比较有显著差异（P＜0．05）；对照组恢复正常生活状态所需时间最短60d,最长386d,平均为（120±45）d；观察组恢复正常生活状态所需时间最短65d,最长182d,平均为（92±36）d,两组比较有统计学意义（P＜0．05）。

3 讨论

临终关怀是一门新兴学科，在我国开展的时间较短，而且多注重患者，对家属实施临终关怀远远不足。其实，临终病人常会给家属带来生理、心理、经济等各方面影响，家属不仅要面临的失去与病人相互依赖关系，同时需面临家庭中因临终病人的疾病、濒死过程和死亡而带来的情感功能、角色结构、互动模式与经济功能的改变[5]。随着人类医学模式的转变，对临终病人家属实施临终关怀已成为临终关怀的重要组成部分，医护人员在做好临终病人临终关怀的同时，也应为其家属提供心理指导和关怀，帮助她们积极正确的面对死亡地现实，顺利度过居丧期，尽快恢复正常生活。通过对临终老干部家属实施临终关怀干预措施，收到了明显的效果。

提高了满意程度。老干部家属对老干部临终关怀服务的满意程度，不但影响老干部临终期的生存质量，也影响家属本身的身心健康。通过对家属实施临终关怀干预，及时地、有针对性地满足家属的主要需求，家属对医护工作满意度明显提高，医护人员的工作成绩得到肯定，更激发他们的工作热情，从而有利于促进临终关怀过程中医护质量的提高。另外，老干部家属需求的满足，也会对临终老干部的情绪带来好的影响，有助于发挥家庭对患者的积极支持作用，提高临终老干部的生存质量。

减少了病态悲伤。临终患者家属，尤其是丧亲者家属，普遍都存在着较高的心理应激状态，要经过早期的震惊与排斥、中期的悲伤怀念与绝望、后期的重组与恢复[6]过程。家属悲伤程度受与老干部的亲密程度、老干部患病时间长短、家属本身的的文化程度与性格特点、家庭经济状况与家庭氛围等因素影响。医护人员根据老干部家属不同时期，适时分析评估心理应激及负性情绪的程度，通过分析家属的悲伤程度及其影响因素，对其适应能力和应急水平做出系统、正确的评估，并根据心理反应的不同阶段采取相应的心理指导措施，从而有效地减少了负性情绪和病态悲伤的发生。

一般情况下，居丧反应的严重症状约在60～90 d就会减轻或消失，居丧者会试图通过尽量与家人在一起，或多参加集体活动来转移注意力，摆脱悲伤情绪，约在一年内情绪逐渐平稳。通过临终关怀心理援助等各项措施，可明显减轻“居丧反应”的心理和生理反应，使家属情绪平稳、恢复正常生活状态的时间明显缩短。

保证了生活质量。有学者调查显示[7]，照顾者每天照顾患者4～16 h,不但影响照顾者的生活、工作、社会交往，而且会导致精力疲乏、负担水平升高；每天照顾患者时间≥16 h，就会影响照顾者正常的睡眠时间。过重的负担可以损害主要照顾者的身心健康，降低其生活质量。通过对临终老干部家属实施临终关怀，医护人员照顾了家属的感受，对她们所承受的压力表示理解和支持，同时为其提供了相应的支持性服务，减轻和缓解了家属的压力，促进了家属身心健康，保证了生活质量。

研究显示，丧失至亲者在第一年居丧期间的死亡率，要比年龄性别相同的其他居民高7倍[4]。我们在工作中发现，那些文化程度不高、性格内向、对老干部平时依赖性较强的随军家属，老干部去世后悲伤或抑郁情绪持续6个月以上，明显的激动或迟钝性抑郁，自杀企图持续存在，并有幻觉、妄想、情感淡漠、惊恐发作、行为草率或不负责任等情感障碍。通过临终关怀干预措施，可明显减少抑郁、焦虑等精神障碍和自杀倾向的发生，顺利度过居丧期，延长了生命进程。

[1] 王颖丽，金基林，陈风华，等．晚期肿瘤患者临终关怀服务的现状分析[J]．中国全科医学，2010,13:3198-3199.

[2] 顾瑜琦，刘克俭．健康心理学[M].北京:人民卫生出版社，2004:51-52.

[3] 陈燕，周群号，梁雪兴.临终病人家属需求分析及护理对策[J].家庭护士，2008，8（6）：2164.

[4] 孟宪武，崔以泰．临终关怀[M].天津：天津科学技术出版社，2002:282-290.

[5] 卢美秀，许淑莲．现代护理实务全书第4卷[M].香港：海天出版社，1998:497-499.

[6] 潘洁洁，林梅．浅谈对丧亲家属的心理护理[J].科技资讯，2010（17）:215.

[7] 王建华，姜亚芳.消化系统癌症晚期患者主要照顾者压力性负担调查分析[J].护理学报，2011,18（9A）:35-37.