脑梗死早期诊断及治疗探析

朴钟源

黑龙江省医院神经内一科，黑龙江哈尔滨 150036

脑梗死是因为大脑血管的缺血导致的疾病，它在脑血管疾病中的发病率最高，很多患者就是因为治疗不及时导致了病情的快速发展，治疗后的预后情况也不理想。早期诊断在脑梗死的治疗中显得尤为重要，在脑部CT、核磁共振等影像学方法的辅助下，采用快速科学的治疗方法往往能够取得显著的治疗效果，病人预后较好。下面将我院从2010—2012年间接收的50例脑梗死患者的治疗过程报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取在2010—2012年间来我院住院治疗的50例轻、中度脑梗死患者。男性35例，女性15例，年龄为54～76岁，平均年龄为60岁。上述患者在入院前均出现头痛、头晕等症状。入院时有36例瘫痪，有14例昏迷。

1.2 诊断

在入院的当天给患者做脑部CT或核磁共振，其中给40例患者做脑部CT，给10例患者做核磁共振，并在特殊需要的情况下安排患者做两项检查。CT影像学诊断表明脑部梗死灶主要表现为低密度椭圆形、圆形或楔形的病灶，并伴有或不伴有周围脑组织的受压。有一部分病人表现为大脑局部的脑沟回变浅；核磁共振的影像学诊断表明T1加权像的低信号，T2加权像的高信号，在形态方面同脑CT表现的相仿。患者脑梗死部位分布：22例患者单侧基底节出现，12例患者双侧基底节出现梗死，12例患者侧脑室旁出现梗死，4例患者脑叶出现梗死。

1.3 方法

测量患者的血压和中心静脉压，根据患者的这两项指标，给予患者足够量的静 脉补液进行扩容；给予50例患者脑活素或二磷胆碱进行脑细胞活化治疗，并给予维生素C和维生素B族等营养神经的药物配合治疗；静脉输注盐酸法舒地尔或尼莫地平等药物扩张血管；在治疗当中可能出现一些突发情况如在急性期时出现高血压、颅内压增高、昏迷，应及时给予20%的甘露醇；在急性期要给予患者静脉滴注血塞通或低分子的右旋糖酐；在恢复期应每天给予患者静脉滴注东菱克栓酶或脑活素并隔日静脉滴注5BU。

2 结果

经过2周的观察治疗，50例患者中有30例患者完全康复，有15例患者病情得到缓解，有4例患者病情好转的较慢，有1例患者死亡，这一例患者死于中枢性呼吸循环衰竭。

3 讨论

脑梗死主要因为血管内膜受损、痉挛和血小板凝集导致血栓形成而使血管狭窄直到闭塞，脑梗死最终可使动脉的血流减少或中断使脑组织软化或缺血性坏死。脑梗死是一种常见病，可发生在任何年龄段的人群中，尤以50～60岁的人群居多。脑梗死的临床表现有语言障碍、运动障碍、面瘫和吞咽困难等。我院接收的50例病人出现了上述一种或多种症状。患者出现脑梗死后，若想要预后良好，必须让患者在治疗时间窗内很好的恢复缺血半暗带的血流，所以早期的诊断对于脑梗死的治疗和预后至关重要。

随着医疗技术的发展，现今出现了一种叫做动态影像学的检查理念，较以往的影像学检查有了很大的提高。在诊断脑梗死时，动态影像学检查可随着病情的变化而进行诊断，对于快速精确的诊断脑梗死意义重大。CT征象能够反映脑梗死的病理过程，但以前的观点认为只有在脑梗死发病的24～48 h之后才能够显示病灶，所以CT征象在早期的确诊中效果不佳。近年来随着医疗设备的更新换代，CT机的分辨率也越来越高，同时从事影像学检查的医疗工作者对影像结果的认识也越来越到位。所以现在的CT征象能够在脑梗死发生的较早时间里进行确诊。脑梗死在CT平扫上早期的征象主要有：①脑梗死区的脑沟消失；②脑梗死区的正常脑灰白质的分界消失，在CT征象中显示为一均一浅淡的低密度影，这也是在确认超早期的脑梗死时最敏感的指标；③CT扫描时出现动脉的高密度影，这种高密度影主要出现在大脑中动脉和它的主要分支；④脑梗死区的早期低密度影；⑤大脑基底节出现低密度改变，尤以豆状核的轮廓变模糊为最早出现，一般可在发病后的6 h内出现；⑥占位效应；⑦增强的扫描显示基底节或大脑皮质的选择性增强。来我院就医的患者中有40例接受了CT诊断，主要的表现为低密度椭圆形、圆形或楔形的病灶，伴有或不伴有周 围脑组织的受压。如果在早期经过CT扫描没有发现明显的异常，但却高度怀疑为脑梗死时，需要进行核磁共振平扫来确诊是否为脑梗死。脑梗死在核磁共振平扫上的早期征象主要为：①长T1和长T2信号出现的病灶；②T2加权像较T1加权像更加敏感，且部分病例在发病的30 min内就会显示出长T2信号，核磁共振中一般2 h有异常的改变，4 h肯定有异常的改变。来我院就医的50例患者中有10例进行了核磁共振检查，并且出现了T1加权像的低信号和T2加权像的高信号病灶。

脑梗死的形成原因复杂，它是多种途径、多种因素参与的过程。我们对50例患者采取综合性的治疗措施，主要的治疗手段有：①给予50例患者脑活素或二磷胆碱进行脑细胞活化治疗，并给予维生素C和维生素B族等营养神经的药物配合治疗；②给予患者足够量的静脉补液进行扩容，保证患者有足量有效循环血量；③静脉输注盐酸法舒地尔或尼莫地平等药物扩张血管；④当患者出现昏迷、高血压、颅内压增高时应采取因人而异、脱水补液相结合的办法脱水降颅压，在使用脱水降颅压药的同时，一定要根据液体出量来积极补液，以免发生脑灌注量的过量或不足；⑤恢复期应每天给予患者静脉滴注东菱克栓酶或脑活素并隔日静脉滴注5BU。东菱克栓酶有较好的抑制红细胞凝集、降低血粘度和抑制血栓形成的功效，在临床应用较为普及且安全性较高。通过以上的治疗过程，能够明显的降低患者的缺氧性的血管收缩并且明显的改善脑部的缺血状态，恢复患者半暗带存活的神经元的正常功能。50例患者中有30例患者完全康复，有15例患者病情得到缓解，有4例患者病情好转的较慢，有1例患者死亡。

总之，脑梗死是一种常见病，尤其是中老年人群中的发病率更高。对待脑梗死最重要的一点是早发现，当患者出现可疑症状后应立即到医院做头部CT检查和核磁共振扫描。CT扫描的优点是对脑梗死早期的诊断具有重要的价值，应当作为检查脑梗死的首选方法。患者一旦确诊为脑梗塞后应积极治疗，这样才能取得良好的预后效果。

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