推拿配合针刺疗法治疗气滞型便秘的临床观察

张建涛 庄保云

便秘是以大便秘结不通,患者粪质干燥、坚硬,排便时间延长,或欲大便而艰涩不畅为主要表现的病症。以往采用口服缓泻剂或灌肠的方法,给患者带来不同程度的痛苦,且增加了临床工作量。为缓解这种状况,作者采用推拿配合针刺疗法治疗气滞型便秘的方法,取得了良好的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 符合诊断标准且属气滞型便秘患者60例,均系本院康复医学科2012~2013年的住院患者,其中男18例,女42例,年龄28~67岁；病程1~5年,均长期服用缓泻剂,排便间隔时间>5 d者25例。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 根据罗马III诊断标准［1］,必须包括下列2个以上或明或暗的症状：①至少有25%的患者排便感到费力；②至少有25%的患者排便为块状或硬便；③至少有25%的患者有排便不净感；④至少有25%的患者排便时有肛门直肠阻塞感；⑤至少有25%的患者排便时需要人工方法辅助(如指抠、盆底支持)；⑥每周＜3次排便。如果不使用泻药,松散便很少见到。诊断肠易激综合征依据不充分。患者必须在诊断前6个月出现症 状,但在最近的3个月满足诊断标准。

1.2.2 中医诊断标准 以《中药新药临床研究指导原则》的便秘证型为标准,辩证属气滞型便秘者。具有大便秘结,欲便不得,嗳气频作,胸胁痞满,甚则腹中胀痛,纳食减少,舌苔薄腻,脉弦。

1.3 治疗方法 先对患者腹部按顺时针方向用抹法然后再用滚法推拿；之后在腰骶部用滚法和擦法推拿使胃肠官腔形态发生改变和运动,增强胃肠动力；最后用平补平泻法针刺双侧天枢穴、双侧行间穴、双侧大敦穴,并留针15~20 min以疏肝理气 ,调畅气机,1次/d,10次为1个疗程。

1.4 疗效评价标准［2］痊愈 排便正常或恢复至病前水平,便随症状消失；显效：便秘明显改善,间隔时间及便质接近正常；或大便稍干而排便间隔时间在72 h以内,伴随症状消失；有效：排便间隔时间缩短1 d,或便质干结改善,其他症状均有好转；无效：便秘及其他症状均无改善。

2 结果

痊愈33例,显效20例,有效5例,无效2例,总有效率97%。

3 讨论

中医认为便秘多为气虚、血亏、热盛、阴虚、气滞等［3］,气滞型便秘又是临床中最常见类型之一,但其根本是大肠传导失司。而推拿可直接作用于腹部,使胃肠官腔形态发生改变和运动,增强胃肠动力,从而加快胃肠内容物的排泄过程；推拿腰骶部,可引起大肠的蠕动亢进,腺体分泌增加,直肠内压升高,使低下的排便反射逐渐正常化,从而恢复便意,引起排便。推拿还可改善脏器及局部组织的供血,进而起到调节情志的作用。天枢穴属足阳明胃经穴,又是手阳明大肠经之募穴,位于脐中旁开两寸处。具有调理肠胃、疏肝理气,转运中、下焦气机的作用；古人认为,肢体末端为经络之“根”、“本”,是经气聚集之处,现代医学认为,肢体末梢的神经末梢丰富,针刺的感应强烈,可增加肠蠕动；对应学说认为,人体躯干下端之肛门与下肢末端相对应,如《席弘赋》道：“大便闭涩大敦烧”行间穴、大敦穴位于下肢末梢,针刺这两处穴位达到行气活血之效。通过以上综合作用,使气机升降有序,清气得升,浊气得降,方可正常传导,糟粕下行,大便乃通。据现代医学研究报道,经常服用泻剂可影响结肠神经系统和动力学,使便秘加重,形成恶性循环［4］且便秘日久,本已有气机不利,津液不足,久服攻泻之药必更伤气血津液,加重患者精神负担,进一步气滞不顺,使之越泻越燥,越攻越难。通过推拿和针刺疗法可以调节内脏功能,行气活血,改善机体内环境,调节患者情志,扶正而不留邪,祛邪而不伤正。

［1］孙建华.慢性便秘罗马Ⅲ分型及治疗原则.上海中医药杂志,2007,41(增刊):25.

［2］刘宝华.慢传输型便秘.便秘的诊断与治疗.北京：军事医学科学出版社,2002:165-178.

［3］胡雪丽,杨世忠,李健,等.润肠汤治疗功能性便秘40例临床观察.长春中医药大学学报,2006,22(3):19.

［4］周炜,王丽平.头皮针治疗脑血管病后便秘的疗效观察.中国针灸,2001,21(6):341-342.