危急重症有机磷中毒患者的临床急救

杜传琼

贵州省黔西南州人民医院急诊科，贵州黔西南州 562400

现阶段，有机磷农药在我国具有最为广泛的应用和最大的用量，对人畜均有一定的毒性，能够造成城乡居民急性中毒。全国有机磷中毒发病几率达到45%以上。临床依据明确的服毒史或皮肤接触史，并将其和患者典型的临床表现有机结合起来，很容易对其进行诊断，及时对其进行抢救治疗，能够挽救患者的生命[1]。本文选取我院2010年1月—2013年6月收治的36例危急重症有机磷中毒患者，对其临床资料进行回顾性分析。现对全部患者的诊断、急救效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2010年1月—2013年6月3年以来收治的36例危急重症有机磷中毒患者的临床资料，其中男性患者25例，女性患者11例，年龄18～65岁，平均年龄（35.8±10.6）岁。其中乐果中毒7例，甲胺磷中毒5例，敌敌畏中毒18例，甲拌磷中毒5例，混合农药中毒1例。多数患者均有服毒史，部分为皮肤接触。口服中毒发病时间在10 min～2 h，皮肤接触2～6 h。临床表现有毒蕈碱样症状（M样）、烟碱样（N样）症状以及中枢神经系统表现。合并不同程度的肺水肿、脑水肿、呼吸系统衰竭、抽搐及昏迷等等，且血胆碱酯酶活力下降到30%以下，可判断患者为危急重症有有机磷中毒。

1.2 急救措施

1.2.1 做好呼吸功能的观察 呼吸衰竭是急性有机磷农药中毒主要的死亡原因，因此对于呼吸衰竭的救治是提高其抢救成功的关键。给予输氧、心电监护等，密切患者患者的呼吸深浅、频率以及血氧饱和度的变化，保持呼吸道的畅通。一旦发生呼吸机麻痹时应立即行气管插管外接呼吸机辅助呼吸，情况允许转EICU进一步抢救治疗。

1.2.2 快速清除有毒物 ①对危急重症患者进行彻底洗胃，我院采用1%温盐水，温度在25～38℃之间，禁止大量清水洗胃，防止水中毒性脑病的发生；在洗胃的过程中，应保持气道畅通，保证出入量的均衡。中毒者皮肤黏膜有污染者应该使其脱离污染源，脱掉被污染的衣物，为患者清理身体毛发和指甲，使用温盐水清洗皮肤，注意水温不宜过高，以免皮肤血管扩张从而加快毒物的吸收。②在对中毒者进行彻底洗胃以后，保留胃管，持续引流胃液，并多次少量液体洗胃，2～3 d后引流液无农药味时将胃管拔除。③留置导尿管，帮助患者排尿，记录24 h尿量，积极输液、利尿促使患者体内毒物排泄。

1.2.3 采用特殊疗效的解毒剂 我院临床多采用新型抗胆碱药：长托宁（盐酸戊乙奎醚注射液），胆碱酯酶复能剂，氯解磷定注射液。应用原则：早期、足量、联合、重复用药。危急重症患者应用长托宁首剂4～6 mg肌注，0.5 h～45 min，中毒症状未消失、胆碱酯酶活性＜50%，再给首剂药半量1～2次，密切贯彻阿托品指征，酌情予维持剂量。长托宁优点：①拮抗M受体效应强。②还有拮抗N受体作用。③具有中枢和外周神经系统双重抗胆效应。④不引起心动过速。⑤半衰期长，无需频繁给药。⑥不良反应比阿托品小。氯解磷定应用：危急重症首剂1.5～2.0 g肌注，密切观察1 h后1.0+生理盐水10～20 mL静脉注射，qh后连续2次，q2h连续3次，然后逐渐延长时间并酌情减量0.5～1.0gq3～4h、q6～8h或q8～12h。直到农药中毒症状完全消失，监测全血胆碱酯酶活性＞60%（我院监测血清胆碱酯酶），可停药观察。一般临床多采用氯磷定，它的水溶性很好，副作用很小，对患者进行静脉应用或者肌注都行。

2 结果

在本次研究36例患者中，3例患者服用有机磷的量过大，导致在抢救过程中当场死亡，抢救成功率达到91.67%。余下的34例患者进行进一步治疗，经过一周左右的治疗和停药观察，对出院后的患者进行随访，均没有死亡，治愈率达到100%。

3 讨论

3.1 彻底洗胃是抢救成功的关键

首先，合理选用洗胃液，敌百虫中毒禁用碳酸氢钠，对硫磷中毒禁用高锰酸钾洗胃，防治毒性增加。其次，选用口径粗大的胃管，防止出现患者体内的物质堵塞胃管，需要重新插入胃管的情况发生，胃管从中毒者的口腔或者鼻腔插入，在插进去之前清理中毒者口、鼻子内的其它异物，从而不耽误抢救时间。强调保留胃管，以便重复洗胃，持续引流，彻底清除毒物。

3.2 建立静脉通道，同时保持呼吸道畅通

对于急危重的中毒患者应该分别建立两条静脉通道，一条用来入急救药物，另一条用来补充溶液，从而扩充血容量。保留中毒者的血液标本，进行动态检测胆碱酯酶的活力，从而科学指导临床用药[4]。此外，还必须及时清理掉中毒者口、鼻腔内的分泌物，防止这些物质被患者吸入呼吸道从而导致窒息的现象发生。对于呼吸困难的患者，及时给予氧气吸入，定时观察患者的呼吸节律变化、有没有出现烦躁不安、口唇发红等缺氧的不良症状。一般情况下，危重的有机磷中毒患者呼吸道分泌物很多，在急救过程中，需要提前做好气管插管、负压吸痰以及切开气管等急救的用品，注意不能使用巴比妥类以及吗啡等影响呼吸中枢的药品。

3.3 一般护理措施

有机磷中毒患者身体常常会出很多汗，应该及时更换危重患者的床单和内衣，保持其皮肤干燥，防止发生褥疮。采用温水或者醇浴的方法为患者降温[5]。对患者洗胃以后，对于病情较严重的患者禁止吃食物1～3 d，等到患者病情稳定以后再允许其进食，进食主要以液态流质类型食物为主，慢慢过渡到普通食物。危急重症患者尽可能转EICU治疗，加强口腔、尿道口、皮肤防褥等护理及呼吸机管道、气管插管护理。口服中毒患者禁食至少3 d，病情稳定以后以流质清淡饮食为主。

3.4 危急重症有机磷中毒主要死因

危急重症有机磷中毒主要死因：肺水肿、呼吸衰竭、休克、脑水肿、心跳骤停等。对症治疗重在维护心、肺、脑等生命器官功能。包括：①保持呼吸道通畅，正确氧疗，应用机械通气；②休克予血管活性药物；③脑水肿予甘露醇和糖皮质激素脱水；④心跳骤停采取正确心肺复苏技术。

综上所述，急危重有机磷中毒患者发病较急，病情变化较大，必须采取正确的措施进行及时的抢救和治疗，才能挽救患者生命。

[1] 史云峰.突击量氯解磷定救治急性有机磷农药中毒的体会[J].中国医药指南，2010，8(24)：137-138.

[2] 代玉平.有机磷农药中毒并发急性胰腺炎临床治疗分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32(8):1263.

[3] 唐文杰.急性有机磷毒物中毒的救治思路和进步[J].医学研究生学报，2011(8):785-788.

[4] 姜华.有机磷农药中毒4例误诊病例分析[J].吉林医学，2011，32(23)：4953.

[5] 韩丽.中西医结合治疗重症有机磷农药中毒浅识[J].实用中医内科杂志，2010，1(7):70-71.