子宫腺肌症行子宫全切术护理体会

石冬辉

长春市妇产医院ICU，吉林长春 130000

子宫腺肌症是妇科常见病，在临床中是指是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，在过去的几年间，多发生于40岁以上的经产妇，在近些年中有逐渐年轻化的趋势，而追究其原因，可能于剖宫产、人工流产等手术的增多相关。同时子宫腺肌症的发病率也呈上升的趋势[1]。目前，在临床中主要采用腹腔镜手术方法行子宫全切术治疗子宫腺肌症，此方法属于微创治疗方法，具有使患者痛苦小，外观美、切口小、恢复快、住院时间短等优点，被广大患者所接受，值得临床的广泛推广。我院自2012年7月—2013年5月间我院收治的56例子宫腺肌症患者，给予其全面而精心的护理，下面就其护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2012年7月—2013年5月间收治了56例子宫腺肌症患者，其中年龄32～47岁，平均39.5岁，所有患者均在全麻下采用腹腔镜治疗方法行子宫全切术来治疗子宫腺肌症，且全部患者术前均行阴道B超检查、术后均经病理检查结果证实。

1.2 临床症状及治疗方法

在过去的几年间，子宫腺肌症多发生于40岁以上的经产妇，在近些年中有逐渐年轻化的趋势，而追究其原因，可能于剖宫产、人工流产等手术的增多相关。在我院收治的56例子宫腺肌症患者中，31例患者表现为月经失调，18例患者表现为痛经，7例患者则无明显的临床症状。月经失调的患者主要表现为经期延长、月经量增多，部分患者还可能出现月经前后点滴出血，其原因为子宫体积增大，子宫腔内膜面积增加以及子宫肌壁间病灶影响子宫肌纤维收缩引发，更为严重者可出现贫血[2]。痛经的患者主要表现为继发性进行性加重,常在月经来潮前一周开始出现，当经期结束痛经即缓解,追究其原因为月经时子宫肌层内的异位子宫内膜在卵巢激素的影响下充血、肿胀以及出血，同时还增加了子宫肌层血管的血量，使坚厚的子宫肌层扩张，引起严重的痛经。虽然常用药物对痛经有很好的疗效，但是停药后极易复发，对广大妇女的工作和生活造成了极大的困扰，而腹腔镜手术治疗可以达到根治的目的，由于其具有使患者痛苦小，外观美、切口小、恢复快、住院时间短等优点，在很大程度上减轻了患者被病痛的折磨，因此，被广大患者所接受，腹腔镜治疗方法是目前临床上较好的治疗方法。

2 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 在整个护理过程中，心理护理贯穿其中，极其关键。首先，在入院后，护理人员要热心的接待，向患者介绍主管护士和医生以及病房、医院的环境，消除患者的紧张情绪，尽快建立起和谐的医患关系。子宫作为女性特殊的生殖器官，具有很重要的意义，很多女性对自己的子宫解剖结构了解甚少，缺乏性知识，认为一旦切除子宫被切除后会改变自己的女性特征,发生性功能障碍,影响夫妻生活及家庭幸福而产生焦虑、恐惧情绪[3-4]。此时，作为护理人员，要耐心的为患者讲解子宫的解剖结构及作用，并针对患者不同的心理，用通俗易懂的语言向患者介绍手术的优点、可靠性和必要性，患者介绍同类患者手术成功的病例，使患者了解术前术后月经、性知识、生育的关系，对于术后可能发生的并发症要采取相应的护理措施，比如一些简单的可缓解疼痛的方法和技巧。和患者的家属需很好的沟通，使其能够正确的了解腹腔镜手术治疗方法，可以促使患者和医护人员好好合作，积极的接受手术治疗。

2.1.2 皮肤准备 术野内需准备的皮肤范围有：两侧至腋中线及会阴部、肛周皮肤，上至肋弓，下至耻骨联合及大腿内侧上1/3处。用石蜡油或松节油棉签擦洗干净脐部污垢[4]，为避免损伤脐部皮肤而影响手术，整个过程中动作宜轻揉，最后用肥皂水及清水洗净备皮范围内的皮肤。

2.1.3 胃肠道准备 术前1 d患者进适量半流质饮食，晚8时禁食水，术前晚及术日晨给予大量不保留灌肠。肠道准备不足可直接增加手术难度。

2.1.4 阴道准备 子宫全切术患者在行手术时需避开月经期，于术前2～3 d用碘伏擦洗阴道，2次/d，于术日晨宫颈涂龙胆紫。

2.1.5 一般准备 除了做上述的皮肤准备、胃肠道准备和阴道准备外，为了使患者在术后可以顺利的排除二氧化碳气体，作为护理人员需教会患者做腹腔镜的术后体操，并教会患者在术后床上翻身和下床活动的技巧[5]。

2.2 术后护理

2.2.1 临床观察 患者在行子宫全切术后，由于在全麻状态下，患者的意识还未完全清醒，因此，需严密观察患者的生命体征变化，并置患者于安静、整洁，温度适宜的病房中，每小时测量一次血压、脉搏、心率以及血氧饱和度，待平稳后，改为每4 h一次，为减少恶心呕吐的发生率，可给予常规低流量氧气吸入，4 h。严密观察患者面色、精神及全身状况，若出现血压下降，面色苍白，心率加快，呼吸急促，应首先考虑到腹腔内出血的可能，应及时向医生汇报。

2.2.2 疼痛 患者在行腹腔镜手术治疗方法后，不可避免的出现伤口疼痛情况，对于疼痛阈比较高的患者来说，伤口疼痛可以忍受，但是对于疼痛阈低的患者来说，伤口疼痛是一种心理和生理上的折磨，有临床研究表明，当注意力集中在一件事情上时，疼痛可以减轻甚至消失[6]。因此，可以建议患者采用松弛疗法，即建议患者听自己喜欢的音乐，看自己喜欢的书，和其他患者愉快的交流，都可以在一定程度上减轻疼痛或使疼痛消失。若有患者疼痛不能忍受，可以告知医生，行药物辅助治疗。

2.2.3 导尿管的护理 行子宫全切术后需常规保留尿管48 h。术后防止折叠、脱出，保持导尿管通畅，并密切观察尿量及颜色，以了解肾功能及有无膀胱及输尿管损伤。有泌尿系器官损伤者，尿管留置时间可酌情延长；术后48 h即可拔出尿管，拔管后嘱患者多饮白开水，尽早下床排尿，保留导尿管期间给予会阴护理2次/d。

2.3 并发症的护理

2.3.1 恶心呕吐 由于患者采用腹腔镜手术治疗方法行子宫全切，术中需对患者进行全麻，这些术中使用的麻醉药物以及术后使用的镇痛泵等都可以诱发患者发生恶心呕吐现象，若患者发生恶心呕吐时，使患者去枕平卧，头偏向一侧。保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸。指导患者恶心呕吐时用手按压穿刺孔，减轻呕吐时腹压增加对穿刺孔的影响。重者遵医嘱使用止吐药物。

2.3.2 肩膀和背部疼痛 主要原因为腹腔内未排尽的二氧化碳气体刺激膈神经，引起背部放射性疼痛。多发生在术后24 h内，一般3～5 d自然消失，嘱患者采用仰卧位，在下腹垫一枕头，抬高臀部，让气体积聚在盆腔可减少疼痛；协助其按摩肩背部、腹部及做腹腔镜术后体操，加速二氧化碳气体的排出[7]。

2.4 出院指导

休息4个月，禁盆浴和性交2个月，注意个人卫生，保持外阴清洁，住院期间，给予给予少量流质饮食，但忌食甜食、鸡蛋、牛奶、豆浆等，待肠蠕动恢复后给予半流质饮食，指导选择高蛋白、高维生素、易消化的食物。出院1月后来门诊复诊，如发生阴道大出血、腹痛、反复发热等情况应随时来院就诊。

3 体会

在目前的临床中，腹腔镜手术是广大子宫腺肌症患者的首选，由于其创伤小、出血少、临床效果好、术后恢复快等优点，被临床所应用。随着医疗服务体系水平的不断提高，医护人员的技术水平也需提高，护士应加强新知识、新技术的学习，完善健康教育，提高业务水平，提供动态、连续的、最优质的护理，掌握并发症的相关因素及预防措施，减少并发症的发生，以精湛的操作技术和耐心真挚的护理使患者以最佳状态配合治疗和护理，促进患者康复。

[1] 黄明丽.腹腔镜手术治疗休克型异位妊娠患者的护理[J].中国实用护理杂志，2010，6(16)：40-41.

[2] 周舫.280例人工流产患者干预护理及健康教育[J].中国妇幼保健，2010(14):1897.

[3] 郭建萍，刘志英，王丽琴.100例子宫切除术后病人的心理护理[J].护理研究，2009，23(增刊1)：2627.

[4] 贺巧丽.社区心理干预对围绝经期综合征妇女焦虑和抑郁的影响[J].全科护理，2010(13):1217-1218.

[5] 肖斌梅.腹腔镜子宫切除术治疗子宫腺肌症的临床分析[J].中国现代医生，2010，48(14):142-143.

[6] 殷玉华，吕朝阳.子宫腺肌瘤局部病灶切除术在子宫腺肌症治疗中的应用[J].中国医学创新，2012，9(18):111-112.

[7] 陈莉.阴式子宫切除与腹腔镜子宫切除在子宫腺肌症治疗中的应用[J].白求恩军医学院学报，2013，11(1):35-36.