重型颅脑损伤急诊手术麻醉探析

尹卫国

云南省临沧市人民医院，云南临沧 677000

重型颅脑损伤患者常伴有不同程度的昏迷，而且患者的血流动力学不稳定。另外由于颅脑受到创伤，患者的颅内常出现各种血肿或是脑组织的损伤等导致患者颅内压升高。在对重型颅脑损伤患者进行急诊手术时，麻醉处理是手术的关键一步。

本文主要是探讨该院对于重型颅脑损伤患者进行急诊手术时的麻醉处理。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院从2010年3月—2011年3月收治的重型颅脑损伤患者共46例。患者年龄在34～61岁之间，其中男性患者共32例，女性患者共14例。患者入院时的ASA评级是II～IV级，GCS评分在3～8分。造成患者颅内损伤的原因包括：高处坠落共23例，交通意外共19例，重物打击伤共4例。

1.2 麻醉方法

所有入选患者均采用气管插管复合静脉麻醉。手术前保持患者的呼吸道通畅，并且在术前需将患者呼吸道中的痰液，血液清理干净。同时给予患者吸氧，保持患者的血氧浓度。同时给患者建立静脉通道，行深静脉穿刺置管。给予患者静吸复合麻醉。对于不同昏迷程度的患者采用不同的麻醉药进行麻醉诱导。对于浅昏迷患者给予咪达唑仑0.04 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg以及芬太尼3 μg/kg；深度昏迷患者采用芬太尼和维库溴铵的复合麻醉，其中芬太尼为5 μg/kg，而维库溴铵为0.15 mg/kg。在成功麻醉诱导后按压患者的环状软骨，直至插管成功。在手术过程中，采用微量泵静脉注射异丙酚和芬太尼作为术中麻醉维持，其中异丙酚为4～6 mg/(kg·h),芬太尼则为3～5 ug/(kg·h)。在手术过程中需要密切观察患者的生命体征，控制患者的呼吸，保持患者的CO2分压在30 mmHg左右。患者出现有颅内高压时可以给予患者20%的甘露醇250 mL、地塞米松10 mg以及速尿20 mg，以降低颅内压。手术过程中需保持患者的血容量充足，可以给患者输注晶体液或是胶体液保持血流动力学的稳定。手术过程中的麻醉管理需要密切观察患者的生命体征，其中观察内容包括患者的血压、心率，血氧饱和度、PetCO2，心电图、中心静脉压、血细胞压积以及尿量等指征。术中及术后进行血气分析，用以指导治疗。另外，在插入气管导管后，需要对患者进行大潮气量，高频率的机械通气，即过度通气，以降低PaCO2，进而降低颅内压。

2 结果

所有患者在麻醉手术期内均未出现死亡病例，大部分患者在手术过程中其生命体征均相对平稳。患者没有出现有严重的低血压情况，另外患者在手术过程中的呛咳、躁动等均未出现。患者在气管插管后，其血氧饱和度均保持在90%以上。其中有10例患者在手术结束后意识清醒，自主呼吸时SPO2＞90%，在充分吸痰后拔除气管导管。另外36例患者在手术结束后意识不清，吞咽反射未恢复，需要继续进行呼吸支持治疗。

3 讨论

颅脑外伤患者的特点包括[2]：患者的意识出现障碍，患者处于昏迷状态；四肢僵直；甚至有患者出现呼吸衰竭或是循环衰竭等濒死的状态；颅脑损伤并伴随有颅骨的粉碎性骨折，常伴有脑组织的损伤。因此对颅脑损伤特别是重型颅脑损伤患者的急诊手术带来一定的困难。麻醉是急诊手术中关键一步。根据我院多年对重型颅脑损伤患者进行急诊手术的麻醉处理的临床经验，保持患者的呼吸道通畅，防止患者在手术过程中的颅内压升高，能避免对患者的脑组织等造成进一步的损伤，避免脑疝的发生。保持患者的呼吸道通畅则是为了降低患者体内CO2的蓄积。若患者由于呼吸不通畅而导致体内的CO2蓄积，会使得患者的脑血管出现扩张，增加患者的脑血流量从而最终导致颅内压的升高。本研究主要是采用静吸复合麻醉，重型颅脑损伤患者的麻醉效果较好。这是由于能给予患者充分的供氧，同时使得患者的镇痛效果好，对患者的血流动力学以及呼吸、循环等影响较小。因此患者在手术过程中的血压、脉搏等的生命体征等得以较好维持，血流动力学较稳定。若患者在手术过程中出现颅内压升高，可以适当采用间断过度通气来降低CO2的分压，减少脑血流量来降低颅内压；同时给予患者脱水剂等，另外在手术过程中注意保持患者的体液平衡。手术结束后应该根据患者的情况，意识，呼吸深浅，咽喉反射等综合因素等决定是否能拔除气管导管。

[1] 司小萌.重型颅脑损伤急诊手术的麻醉处理[J].中国实用医刊，2010，37（15）：57-58.

[2] 刘清玉，郑虎林.重型颅脑损伤急诊手术麻醉观察（附82例报告）[J].内蒙古中医药，2009，28（14）：6.