医院标准化的经济运行模式

■ 关 兵 陶 琳 刘丽华

医院标准化管理既是科学管理的客观要求，也是医学科学技术日益发展的必然趋势。所谓医院标准化管理，就是在医学实践和医院管理活动中，通过制定和实施标准，引导和控制医院的管理目标、行为标向、技术规程、医疗质量、设备效用和服务方式等统一于所限定的约束范围和应遵循的规范准则，使之定向地向获得最佳运行状态、工作效率和社会效益的良性转化过程[1]。

1 医院经济运营模式标准化的体系构建

医院经济运行标准化管理是医院经济合理有序持续发展的重要管理手段[2]，是在医院经济管理中全面系统地制定标准、实施标准、以及评价修订标准的活动过程，以此实现医院经济运行管理中的计划、组织、协调、监督与持续改进。标准化经济运营模式的建设原则和目标是：以标准和制度建设为基础，以信息化手段为支撑，构建严格规范、层次分明的财务管理系统；全程可控、实时准确的成本核算制度；高效合理、公开透明的价格和收费管理标准；注重绩效、激励性强的收入分配模式；监督有效、配合协作的内部审计体系。

2 医院经济运行模式标准化的应用和实践

为创新医院经济管理，进一步提升医疗服务水平，提高医院的运行效率和效益，解放军总医院在2011年医院启动的“标准化建设”主题年活动中，着眼于研究型智慧医院建设目标，借鉴国外JCI标准（Joint commission international）有关内容、国家和军队等级医院评审标准等，结合医院情况，积极探索和推进医院的经济运行标准化管理。

2.1 标准化的医院财务管理

医院财务管理是医院经济管理的重要组成部分，是对医院有关资金的筹集、分配、使用等财务活动所进行的计划、组织、控制、指挥、协调、考核等工作的总称[3]。

2.1.1 全面财务预算，强化标准控制。医院全面预算管理具有全面控制的能力，来保证决策所确定的最优方案在实际工作中得到贯彻执行。正如著名管理学家戴维·奥利总结的“全面预算管理是为数不多的几个能把组织所有关键问题融合于一体之中的管理控制方法之一[4]。”我院实行了全面预算管理，规定了预算编制、审批、执行、调整、决算、分析和考核等各环节应遵循的原则、方法和程序，并将预算逐级分解，落实到具体责任单位或责任人。同时，医院在预算执行过程中定期将执行情况与预算进行对比分析，及时发现偏差、查找原因，采取必要措施，保证预算整体目标的顺利完成。

2.1.2 加强资金管理，确保标准收益。医院的经营活动、投资活动和筹资活动都能从现金流量的变化中反映出来[5]。为了真实反映医院资金状况，我院在标准化建设中进一步加强了现金流量的管理。

首先，要求财务管理人员编制正确的现金流量表。即使在医院资产负债表、收入支出总表、净资产变动表数据“完美无缺”的情况下，也能让管理者洞悉财务报表是否经过粉饰，显现资金真实状况。此外，要求财务人员理清现金流量表和资产负债表、收入支出总表的勾稽关系，分析现金流量指标的变化，从而提出对医院现金流量状况的改进建议。

其次，医院实行了欠款责任制。为提高应收账款周转率，医院非常重视对医保病人的扣款，制定药品占比、抗菌药物使用标准、医保患者自付比例标准等绩效管理指标，规范医务人员医疗行为，做到事前加强管理。同时加强事后与上级医保部门的沟通，尽可能多地收回欠款。建立应收医疗费用帐龄分析表月上报制度，随时监控应收医疗款欠费情况。

再次，多方融资筹措资金支持医院建设和发展，也是医院财务管理的重要内容。我院在规范融资程序和方法，提高融资预测数据的准确性，减少融资决策的失误等方面强化了管理。同时，在事前开展多种融资方式的论证，为医院运营提供了更大空间且带来了更好的经济效益。

2.2 深化成本控制管理，发挥标准作用

医院成本管理包括成本计划、成本核算、成本分析评价和成本控制四方面。我院在标准化管理建设过程中，重点实施了基于ERP信息系统的医院全成本核算。

利用ERP系统开展医院全成本核算，可以进一步规范医院成本核算流程、科目和管理体系，加强成本核算的细度、精度和自动化程度，客观、真实、全面反映医院和科室经济运营状况。我们制定了医院全成本核算标准化核算流程。包括以科室、单病种或医疗服务项目为核算对象的界定；以医院经济管理要求和医疗成本项目本身特性为划分基础，按线分类法将医疗成本根据平行和包含关系，划分为4个层级、9个类目、65个亚目的成本项目规范分类；成本项目直接归集与逐级分摊相结合的标准化的核算方法。

2.3 标准化的医院价格及收费管理

2.3.1 建立长效机制，落实标准监管。建立规范的医院医疗服务价格管理体系，从医疗价格管理组织结构、制度建设、流程涉及到价格管理信息系统等，对医院严格执行国家医疗价格政策、合理收费具有重要意义。

在医院价格管理委员会领导下，统一思想、规范行为。设立专职物价员为主、兼职物价员和复核员为辅的物价管理队伍，确保价格政策的正确实施。加大宣传力度，利用院报、办公网、院周会、骨干例会等多种形式宣传价格管理政策，编印系列化价格管理宣传手册，定期邀请物价专家来院授课。及时更新完善价格管理信息系统，制定各科室标准化的收费模板及包含收费项目、医保项目、诊疗项目等相对应的标准对照手册，为医院价格管理、临床使用及病人缴费提供标准与便利。

2.3.2 规范收费管理，理顺标准流程。为细化收费各管理环节使服务流程标准化、程序化，针对医保结账操作制定了《医保结账操作流程》，针对支票收取、刷卡消费易出现的问题制定了《支票使用管理规定》及《POS机刷卡退费流程》，针对患者费用结算及费用减免流程、审批权限及金额等制定《出院患者结算流程》及《医疗减免费用管理规定》等制度。从2012年起实行了门诊挂号、缴费银医一卡通（中、建、工、农4大银行卡），患者同城或异地、柜台或网上预约挂号系统，为患者就医提供了人性化的管理模式。

2.4 标准化的医院绩效分配管理

医院的绩效评价与医院的战略目标密不可分，应根据整体战略目标和管理需要，建立医院、科室、个人不同层次的绩效评价机制并将其结果用于经济奖励分配。在指标设置上应与医院的社会效益、经济效益、财务绩效与非财务绩效相结合，长期目标与短期目标相结合，内部管理指标与外部环境指标相结合，效益效率指标与质量数量指标相结合。

我院的绩效评价包含质控类指标、感控类指标、医疗数量类指标及成本控制类指标在内的“十率±X”指标体系，如：非预期再次手术率、不良事件发生率、患者满意率、抗菌药物使用率、药费比例、平均住院日、手术量、收益率等。经济奖励实现绩效指标超额奖励幅度增长的激励效果，二次分配按人员职称、岗位、技术、风险、工作量、效率计算，使用银行卡发放到人便于医院监督。

2.5 标准化的内部审计管理

在医院经济运行管理标准化建设过程中，完善医院内部控制制度、充分利用内部控制这只“有形的手”，对保障医院经济运行、防范各类经营风险具有重要意义[5]。应采取如下措施：（1）提高医院管理人员对内部控制制度建设的思想认识，确保内部控制在院内实施；（2）推行全面、科学、细化的部门预算控制制度，从收支源头把好财务预算控制关，不允许无计划财务开支，更不允许随意超计划和超预算开支，以维护预算的刚性和严肃性；（3）在医院ERP系统中建立财务预警系统，特别是现金流预警系统，提前采取有效防范措施。（4）医院建立健全医院内部审计，增强内部审计的独立性和权威性。加强内部控制的评审和评价，定期对内部控制设计和实施的有效性进行评估，提出改进意见和建议。（5）定期开展领导干部经济责任审计和医院经济运行评价与监控，审计结果对院长负责，审计报告有整改措施及成效追踪，保障医院健康运行。

3 医院经济运营模式标准化应注意的问题

3.1 构建数字平台，创新标准化手段

医院要实现经济运行标准化管理，必须以精确的数据信息为基础。信息化建设是医院标准化工作能够得到全面及时控制的基础。随着医院经济运行标准化管理日渐深入，医院管理数据呈现出指数增长的趋势[6]。尤其是大型医院，在大量资源投入和产出中，若不依靠强大的信息处理工具，管理人员难以有效驾驭这些数据信息等。因此，医院经济运行越来越依靠信息系统来发挥管理职能。

我院实现了人财物管理为一体的ERP医院经济运行信息系统。利用ERP系统开展医院全成本核算，可以进一步规范医院成本核算流程、科目和管理体系，加强成本核算的细度、精度和自动化程度，客观、真实、全面反映医院和科室经济运营状况。医院成本核算涉及医院日常运营的各个环节和流程，要建立以财务管理为核心的、从医疗到收款、从采购到付款、从物资收发到库存的直接核算、从实物账到财务账的同步，因此必须建立前台HIS系统与成本核算系统的有机集成与协同控管，财务、固定资产、采购和库存等成本核算管理模块，必须同原有的HIS系统进行整合。同时，医院日常财务处理和报表编制必须使用医院会计核算系统，大部分费用性开支是通过医院会计系统处理的，因此必须建立医院会计系统与成本核算的财务系统的衔接。我院ERP信息系统与医院HIS系统和医院日常会计系统进行后台数据衔接，从而实现了现有各信息系统的有效连接和数据共享，确保了医院信息系统的集成性，也保证了医院经济运行数据的完整、真实、可靠和及时。

3.2 完善规章制度建设，提高标准化水平

加强制度建设是提高标准意识的基础和前提。应以国家和军队相关法律、法规为基础，以《医院会计制度》和《医院财务制度》及卫生经济管理法规制度为依据，建立健全《财务管理制度》、《医院全成本核算实施办法》、《医院医疗价格管理规定》、《收费管理制度》、《审计管理规定》及《医院经济奖励办法》，且制度细化到岗位、职责、任务、时间、操作等，做到责权明确、管理规范，确保医院各种经济活动有法可依、有章可循、照章办事、实现规范化管理。并成立医院制度监督管理办公室，定期或不定期考核医院财务制度执行情况，以保障制度的严格操作。

3.3 加强监督分析，确保标准化落实

完善监督机制是确保标准落实的保障。如开展成本效益分析、医院经济奖励分析、经济审计分析等常态化工作。在引进新的诊断治疗项目前开展成本预测与可行性分析，对大型医疗设备的投资论证分析和对已购入设备的投资收益分析等，将成本管理从测算水平提高到成本预测、成本控制和成本评价水平，充分发挥管理职能作用。为加强医疗价格监督管理，定期组织财务、审计、卫生经济等多部门联动检查，日常性复核与周期性检查相结合，形成医院党委集体抓、分管领导具体抓、业务部门抓落实的价格监管长效机制。

4 结束语

医院经济管理运行模式标准化是一项长期的、需要不断完善和更新的工作。医院经济运行标准化今后的任务是进一步研究国外先进医院经济管理标准化战略及其特点，标准体系、标准化管理体制和运行机制，吸收借鉴他们的经验和做法，根据我国医疗卫生体制改革的实际，探索出既适合我国国情又符合国际规则的医院标准化经济运行模式和机制。

[1]陈宪泽.企业识别系统对于中医院标准化管理的作用机制研究[J].现代医院管理,2010(2):20-22.

[2]沈曙明.标准化管理在口腔医院全面质量管理中的实践与应用[J].中国医院,2003,7(3):45-47.

[3]陈洁.浅析现代医院管理[J].中国对外贸易(英文版),2011,58(21):405.

[4]黄龙梅.对新《医院财务制度》加强财务监督力度的探讨[J].中国医院,2011,15(6):2-4.

[5]熊珂,唐晓东.公立医院财务管理现状及改进措施[J].卫生经济研究,2011(11):47-49.

[6]陈庆利,徐迪熊.论医院标准化管理现代化[J].重庆医学,2007,36(1):9-12.