奶牛肠套叠的诊治病例

徐瑞涛

（河北农业大学动物科技学院，河北 保定071000）

奶业是现代农业的重要组成部分，奶牛疾病防治是保证奶牛的健康，使奶业能有蓬勃发展的必要措施。奶牛的胃肠道疾病又是牛病的重中之重，其中奶牛肠套叠在临床病例当中时有发生。奶牛发生肠套叠后，一旦确诊，就要立即施行整复手术或肠管部分切除吻合术。

1 发病原因

奶牛肠套叠多发生在秋末冬初。各种年龄的奶牛均可发生。发病原因主要有4个因素：（1）气温突然变冷：肠道平滑肌对温度特别敏感，如突然寒冷的刺激，会使肠蠕动加剧，甚至发生肠管痉挛。此时邻近的肠管蠕动，使痉挛的肠管套入相邻蠕动的肠管内，发生肠套叠。（2）植物神经紊乱：使有序的肠管蠕动发生紊乱。（3）肠炎的发生：由于炎性产物的刺激，导致肠管的蠕动发生紊乱。（4）肠道寄生虫的发生及对肠黏膜的不良刺激。［1］

2 典型病例

2011年10月河北省保定市安新县一养牛小区1头奶牛，患肠套叠。确诊后，即采用手术治疗，诊治情况报告如下。

主诉：患牛3d来不吃草料，喜欢饮水，拱背努责，始终未见排出粪便，偶尔排出一点黏液团。腹痛，后肢踢腹。临床检查：体温、呼吸、心跳正常，营养中等，腹围稍大，有腹痛表现，直肠检查：术者手触及一肉质感一棒状物。当术者触及此部位时，患牛疼痛骚动。在套叠部位的前端肠管积气、积液。术者长臂手套上沾满暗红色血液。确诊肠套叠。争得畜主同意，做手术治疗。手术顺利，术后恢复良好。

3 治疗

奶牛肠套叠，在套叠部位肠管没有坏死前，可进行肠套叠整复术。若套叠部位肠管已经发生坏死，应立即进行坏死肠管切除吻合术。

3.1 术前准备 肠套叠发生后，奶牛因腹痛、出汗以及套叠部位肠管的渗出和套叠前方肠段扩张积液等，患牛出现水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调。为提高整复或手术的治愈率，术前应予以纠正：静脉注射生理盐水2 000mL，5%葡萄糖1 000mL，樟脑磺酸钠15mL，氨苄西林钠15g，5%碳酸氢钠注射液500mL，地塞米松20mg，1次静脉输入。用胃管导出胃内积液以减轻胃肠内压。使用镇痛、镇静剂以减轻奶牛的疼痛。同时准备药品，以及消好毒的手术器械，进行紧急手术。

3.2 肠套叠的手术

3.2.1 保定 患牛左侧横卧，两前、后肢分别前后固定。

3.2.2 麻醉 速眠新1.5mL，肌肉注射；肷部切口部位分层注射0.5%盐酸普鲁卡因浸润麻醉。

3.2.3 术式 切口部位在右肷部后切口；术部剃毛；先用5%碘酊消毒，然后再用75%酒精脱碘；用创巾隔离术部。依次切开皮肤、腹外、腹内斜肌，腹膜外肌、腹膜。暴露腹腔。术者手臂通过腹壁切口伸入腹腔，由网膜上隐窝入手探查到套叠部肠段，成年奶牛肠套叠肠管粗如手臂，表面光滑，触之如肉样感，套叠部前段肠管高度积液，套叠部后方肠管空虚塌瘪，牵动该部肠管时奶牛感到疼痛，骚动不安。从腹腔向外牵引套叠肠管时，应先显露肠套叠部远心端肠段，然后再向外缓慢牵引将套叠肠段引出腹腔外。套叠部位在空肠后段。经仔细检查肠管和肠系膜判定为肠管和肠系膜坏死，应将其套叠部肠段切除进行肠吻合术。

肠切除线应选择在病变部位两端5～10cm的健康肠管上。在切除线的两侧用带有胶管的肠钳将肠管夹住。坏死肠管和对应的肠系膜做V字形切除。先在预定切除线上的血管做双重结扎后从中切断血管和肠系膜。奶牛肠管吻合方法用端端吻合方法。助手扶持并合拢两肠钳，使两肠断端对齐靠近，检查拟吻合的肠管有无扭转。首先在两断端肠系膜侧距肠断缘0.5～1cm处，用1号或2号丝线将两肠壁浆膜肌层或全层做25cm的牵引线。在对肠系膜侧用同样的方法再做一条牵引线，拉紧固定两肠断端，以便于缝合。然后用直圆针从两肠断端的后壁在肠腔内由对肠系膜侧向肠系膜侧做全层的连续缝合，连续缝合接近肠系膜侧向前壁转折处，将缝针自一侧肠腔黏膜向肠壁浆膜刺出，而后缝针从另侧肠管前壁浆膜刺入，然后又从同侧肠腔内黏膜穿出。自此采用康奈尔式缝合前壁，至对肠系膜侧与后壁连续缝合起始的线尾打结于肠腔内。第1层缝合完成后，用生理盐水冲洗肠管，手术人员更换手套及手术巾与器械，转入无菌手术。第2层采用间断伦伯特式缝合。系膜侧和对肠系膜侧两转折处，必要时可做补充缝合。撤出肠钳，检查缝合口是否符合要求。对应肠系膜做连续缝合［2］。最后用生理盐水将肠管冲洗干净送回腹腔，常规关闭腹壁切口。皮肤切口整理后涂5%碘酊，并做结系绷带。

4 术后护理

将病牛安置于保暖通风的牛舍中，先绝食1～2 d，少量多次供给清洁的饮水，待出现反刍、排粪后，才供给优质干草和玉米叶，逐渐增加精料。术后连续7～10d输液，每天上午用氨苄西林钠15g，0.9%氯化钠注射液500mL，复方氯化钠注射液1 000mL，5%葡萄糖注射液1 000mL，5%碳酸氢钠500mL，依次静脉输入。下午用氨苄西林钠15 g，0.9%氯化钠注射液500mL，静脉输入，以预防术后感染，保证水、电解质、酸碱平衡。切口处每天涂5%碘酊，以防止伤口感染。术后12d拆除皮肤缝线。

5 小结与体会

早期确诊和及时的手术是治疗此病的关键。手术前要先纠正病牛的水、电解质、酸碱的紊乱，并插胃管导出瘤胃内的积液以减轻腹压。这是保证手术成功的必要措施。手术是无菌手术和污染手术相交叉的手术，由污染手术转到无菌手术时，术者注意更换手术器械和辅料及术者手臂的消毒。以防造成污染，发生术后感染。由腹腔取出病部肠管时，要小心谨慎防止肠管发生破裂。重视术后护理，保证切口取第一期愈合。

［1］ 刘占民，李铁栓，徐丰勋.奶牛饲养管理与疾病防治［M］.北京：中国农业科学技术出版社，2002：219.

［2］ 林德贵.兽医外科手术学［M］.北京：中国农业出版社，2004：78.