急性心包炎36例临床护理体会

2013-08-15纪红赵文慧

中国现代药物应用 2013年3期

纪红赵文慧

急性心包炎为纤维蛋白性心包炎、渗出性心包炎和心脏压塞。急性炎症后心包的脏、壁层形成了不同程度的粘连，继而导致纤维组织增生、钙化，最终在心包上形成坚厚的瘢痕，心包失去伸缩性，使心室舒张受限，充盈减少，心搏量下降，长期缩窄，心包可萎缩。收集临床2011年收治的急性心包炎患者36例临床护理体会分析如下。

1 临床资料

本组36例急性心包炎患者，其中男24例，女12例，年龄39～52岁，平均45岁。

2 护理

2.1 一般护理急性心包炎早期因纤维蛋白渗出可产生心前区疼痛，且与呼吸、咳嗽、活动、体位改变有关，患者活动受到限制，应卧床休息，以减轻疼痛。渗出性心包炎，如液体增长的速度较快或量多时，患者可出现明显呼吸困难，根据病情协助患者采取不同的卧位，如患者呼吸困难明显时，采取半坐卧位或前倾坐位，提供可依靠在床上的小桌，使患者舒适和安全。急性心包炎早期，因纤维蛋白渗出可产生心前区疼痛，且与呼吸、咳嗽、活动、体位改变有关，患者活动受到限制，应卧床休息，以减轻疼痛［1］。渗出性心包炎，如果液体增长的速度较快或量多时，患者可出现明显呼吸困难，应绝对卧床休息以减少全身组织耗氧，减轻心脏负担。给予高热量、高蛋白、富含维生素易消化饮食。以增强机体抵抗力;不能进食者，给予静脉补充氨基酸或脂肪乳剂，以保证能量的需要。

2.2 心理护理患者入院后，常常精神紧张，甚至是恐惧心理，陪护人员应守护在旁，给予解释和安慰，消除不良心理因素，取得患者的配合。在行心包穿刺抽液治疗前，做好解释工作，通过讲解此项治疗的意义、过程、术中配合事项等，减轻恐惧不安情绪。护士可在手术中陪伴患者，给予支持、安慰。护士应了解患者及家属的心理状态，及早发现问题，并根据患者病情、性格特点及个人需求采取针对性的措施，帮助患者及家属消除不良心理，增强战胜疾病的信心。

2.3 病情观察急性心包炎由于病因不同可分为感染性与非感染性两大类，感染性又有结核、病毒及细菌感染，非感染性可见于心脏损伤后综合征，如心脏手术、心脏创伤、心肌梗死后或晚期癌肿转移，在观察病情时，首先要掌握患者为何种原因的心包炎，才能更加深入掌握其发生、发展、治疗以及预后的情况［2］。由病毒引起者称急性非特异性心包炎，一般不发生大量渗出，临床可有明显的心前区疼痛，而结核性多为大量渗出，如急性治疗不彻底，一般形成心包缩窄，在观察病情时应注意呼吸困难程度及疼痛较重，观察心尖搏动情况、心界大小、心音是否遥远。严密关注是否出现心脏压塞的体征。如患者出现呼吸困难、心率加快、血压下降、大汗、奇脉时，应速给予心包穿刺抽液，以减轻症状。

2.4 症状护理

2.4.1 疼痛护理观察疼痛部位、性质及其影响因素等。指导患者卧床休息，勿用力咳嗽、深呼吸或快速改变体位，以免引起疼痛加重。遵医嘱及时给予止痛药物;注意观察患者的胃肠道反应、出血等不良作用。剧痛者可用吗啡类药物镇痛。积极治疗原发病，遵医嘱及时给予抗感染、抗结核、抗肿瘤等药物治疗时做好相应观察及护理。

2.4.2 呼吸困难与大量心包积液压迫支气管、肺及引起肺淤血有关。协助患者采取半坐卧位或前倾坐位，以减轻肺和支气管的受压。给予氧气吸入。控制输液速度，防止加重心脏负担。做好心包穿刺或切开引流术准备，必要时配合医生行心包穿刺抽液术。

2.5 用药护理根据病因使用不同的药物治疗。如结核性心包炎主要给予抗结核药物治疗;肿瘤性心包炎主要使用化疗药物;感染性心包炎主要使用抗生素。以上治疗均应做到遵医嘱及时准确给药，注意观察药物的疗效及副作用，并向患者宣讲有关药物方面的知识，及坚持长期治疗的重要性，使患者能配合治疗［3］。某些心包炎(非特异性心包炎、结核性心包炎、心脏损伤后综合征)中毒症状较重时，为了减轻中毒症状，促进心包积液的吸收，防止转变为缩窄性心包炎，如无禁忌，可以短期使用糖皮质激素。使用激素期间，应严密观察其副作用，注意观察有无炎症、结核扩散的表现。