裴正学教授治疗小儿上气道咳嗽综合征经验探析

祁 琴，郑访江

(1.甘肃中医学院中西医结合系;2.甘肃省第三人民医院;3.甘肃省中医院，兰州 730000)

裴正学教授系我国著名中西医结合专家，全国首批500名名老中医之一。他提出的“西医诊断，中医辨证，中药为主，西药为辅”中西医结合诊疗十六字方针，广泛应用于临床后疗效显著。上气道咳嗽综合征是指上呼吸道疾病如普通感冒等通过鼻分泌物后流和/或炎症刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征，又称“鼻后滴流综合征”，为临床慢性咳嗽的四大常见病因之一［1］。裴老运用自拟方药临症加减收到好效果。笔者跟师学习裴正学教授治疗小儿上气道咳嗽综合征方面颇有体会，现总结如下。

1 诊断标准［1］

上气道咳嗽综合征的诊断参考中华医学会儿科学分会呼吸学组2011年制定的相关诊断标准:①发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽;②鼻后滴流和(或)咽喉壁黏液附着感;③有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史;④检查发现咽喉壁有黏液附着、鹅卵石样外观;⑤经针对性治疗后咳嗽缓解。

2 治疗方药

裴老认为，本病总与风、痰、瘀有关，其病位在鼻、咽、肺，以肺为大主。皆因肺外合皮毛开窍于鼻，咽喉为肺胃之门户。故治疗亦宜从肺着手，拟宣肺化痰之法，兼以通窍利咽，以期标本兼治［2］。裴老将麻黄汤、桂枝汤合方，再加上川芎、白芷、细辛、羌独活、防风，取名为麻黄桂枝合剂，可以发汗解表、宣肺止咳、清热利咽。麻黄、桂枝辛温通阳，开腠理而见阳光，同时有调和营卫作用。杏仁宣降肺气、止咳定喘。生石膏清泄肺热。羌独活除在表之风寒湿邪。川芎、白芷、细辛散风寒、宣湿痹行气血，除头身疼痛。甘草既能宣肺利气，又能清利咽喉。咽、扁桃体肿大者加牡蛎、生龙牡、代赭石、黄连、金银花、三棱、莪术等软坚散结、化痰散结。鼻部症状明显加辛夷、苍耳子通鼻窍。咽痒加射干、牛蒡子、桔梗、木蝴蝶清热解毒、通喉利咽。

3 验案举例

王某，7岁，2012年7月5日初诊，家人诉慢性咳嗽2年余，合并有鼻塞1年余，咳嗽迁延不愈，曾服用多种消炎药均效果不显，遂求治于中医。诉咽痒作咳，白天咳嗽明显，夜间不显，咳少量白黏痰，喷嚏，鼻塞，时有脓性鼻涕，声音嘶哑，口黏，便干，舌苔薄黄而干，舌质偏黯，脉细滑。查体:咽部黏膜充血、淋巴滤泡增生。肺部未闻干湿罗音，胸部X线无明显异常。鼻咽喉镜检查提示:咽喉部充血，咽部黏膜呈鹅卵石样改变。辨证为:风痰恋肺、咽喉不利、郁而化热、肺失宣肃，治宜疏风宣肺、化痰散结、益气清肺、化湿。拟方:麻黄 10 g、桂枝 10 g、杏仁 10 g、生石膏 30 g、甘草 6 g、川芎 10 g、白芷 6 g、羌活 10 g、独活10 g、防风10 g、贝母10 g、牡蛎20 g、生龙牡15 g、代赭石 15 g、黄连 10 g、金银花 15 g、三棱 5 g、莪术5 g、射干10 g、牛蒡子 10g、桔梗 10 g、金银花 10 g、连翘10 g、辛夷8 g、苍耳子8 g。服药10剂(2日1剂)后又复入蝉衣6 g，木蝴蝶6 g，再服10剂(2日1剂)，诸症渐除。

4 治疗体会

中医古籍文献中无上气道咳嗽综合征的记载，裴老认为［3］，此病为慢性鼻炎、慢性咽炎、慢性喉炎、慢性鼻窦炎引起的慢性咳嗽。西医治疗此证经常采用抗组胺制剂、吸入异丙托溴铵、皮质激素，或口服抗生素等方法治疗，但西药攻伐太过，副作用大，易使患儿抵抗力下降，咳嗽症状控制后易复发。

裴老阐述常见之小儿上气道咳嗽综合征若按风寒之证辨析，与现代医学所谓之病毒性感冒类同，而风热之证与现代医学之扁桃腺炎、鼻窦炎、支气管肺炎等类同，通常抗生素有效，但因为此病需要长期治疗，且症状反复，每遇感冒、过敏季节常加重。裴老本人通过多年临床验证，反复筛选，从桑菊饮、银翘散、养阴清肺汤、止嗽散、五味消毒饮、白虎汤、竹叶石膏汤加减治疗等方中领悟自拟麻黄桂枝合剂，配伍严谨，直中病机，疗效满意，值得推广。

［1］中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)［J］.中华全科医师杂志，2011，10(9):623-626.

［2］裴正学，主编.裴正学临床荟萃［M］.兰州:甘肃科学技术出版社，2012.

［3］裴正学，主编.裴正学医学笔记［M］.兰州:甘肃科学技术出版社，2008.