中西医结合治疗小儿支气管肺炎181例的临床疗效观察

达志海

(甘肃省凉州区医院儿科，武威 733000)

小儿支气管肺炎是儿科临床一种常见病、多发病。在我国西北地区因气候冬季和早春温差变化大，易传播呼吸道疾病，发病以1～3月和10～12月多见。支气管肺炎起病以病毒感染为主，随着病程延长，大多会合并细菌感染，而灶性或叶性肺炎则多由细菌直接感染。因此，我们应提倡抗生素合理使用，避免滥用，要强调中西医结合的综合治疗。我科2009年1月至2012年7月采用中西医结合治疗小儿支气管肺炎181例，疗效显著，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2009年1月至2012年7月诊治的小儿支气管肺炎181例。其中1～6月龄小儿40例(22.10%);6～12月龄小儿56例(30.94%);大于1岁85例(46.97%)。

1.2 诊断标准 依据第7版《儿科学》中关于支气管肺炎的诊断标准［1］:出现发热、咳嗽、呼吸急促的症状，肺部听到细、中湿啰音或X线表现有肺炎的改变。血常规检查:细菌性肺炎见白细胞计数升高，中性粒细胞增多，并有核左移现象，胞浆可有中毒颗粒。病毒性肺炎的白细胞计数大多正常或偏低，亦有少数升高者，时有淋巴细胞增高或出现异型淋巴细胞。

1.3 分类 (1)根据病情严重度分类:①轻症:除呼吸系统有明显的肺炎症状体征外，其他系统仅轻微受累，无全身中毒症状，不需给氧者;②重症肺炎:凡有下列条件之一者:A.咳喘、呼吸困难较重、需间断或连续给氧者;B.有明显中毒症状，如持续性高热，精神萎靡，呼吸急促，腹胀，烦躁或嗜睡等;C.两肺病变广泛，呼吸音减弱或出现叩浊，管型呼吸音或密集中小啰音或胸片显示弥漫大片状阴影者;D.有较严重的合并症或并发症者如Ⅱ度以上营养不良，明显的佝偻病、心肌炎、心力衰竭、先天性心脏病、大片肺不张、脓气胸等;③极重度肺炎:凡肺炎出现明显的呼吸衰竭、循环衰竭或弥漫性血管内凝血症，需进行紧急抢救者属于此类。根据以上标准本组肺炎:普通型26例，占14%;重型69例，占38%;极重型86例，占48%。重型与极重型的病例占本组病例的86%。(2)中医临床分型［2］:①风寒风热型(普通型):可有恶寒发热、咳嗽、咳黄痰或白痰、咽红或不红，可有发绀，两肺有细小水泡音，舌苔白腻或黄腻，脉浮数或滑数。②虚证型(心血管型):除有发热咳喘外可有自汗，面色苍白，精神萎靡，心率快，心音低钝，心律不齐等，肝增大，苔薄白，舌质淡，脉细数无力;或低热盗汗，干咳少痰，面色潮红，舌红少津，苔少或无苔，脉细数。重者面色苍白，口唇紫绀，呼吸困难或浅促，四肢厥冷，舌质略紫，苔薄白，脉细数。③痰喘型(喘息型):以喘为主，有明显的呼吸困难，烦躁不安，发绀，两肺布满哮鸣音，苔白腻、脉数脉;或发热烦躁，咳嗽喘促，喉间痰鸣，口唇紫绀，胸闷胀满，泛吐痰涎，舌质红苔黄，脉象弦滑。④毒热型(中毒败血型):精神萎靡，持续高热，咳嗽剧烈，气急鼻煽，涕泪皆无，鼻孔干燥，面赤唇红，烦躁口渴，肺部水泡音密集可有实变，腹胀，溲赤便秘，苔黄而燥，舌质红，脉弦滑而数。⑤肝风型(脑型):壮热烦躁，神昏谵语，或四肢抽搐，口噤项强，双目上视，舌质红绛，指纹青紫。根据中医分型的标准，各组肺炎:风寒风热型112例，占62%;虚证型47例，占26%;痰喘型20例，占11%;毒热型2例，占1%。

1.4 合并症 本组181例肺炎，其中101例存在着各种不同的合并症占本组病例的55%。以心衰、佝偻病、营养不良为主，其次是心肌炎、先天性心脏病及中毒性脑病。临床上这些合并症造成了治疗上的困难，增加了肺炎病人的死亡率。

1.5 治疗方法 本组181例肺炎患儿都采用中西医结合方法进行治疗。

1.5.1 中西医结合治疗方法

1.5.1.1 西医治疗 采用综合治疗，原则为控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。具体用药方面常规予以抗病毒治疗(病毒唑静滴和干扰素雾化)，明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者应使用抗生素。并给予其他一般对症支持治疗:高热可用物理降温或用退热药;烦躁不安或有惊厥者给予镇静止惊药，常用苯巴比妥钠和水合氯醛等;咳痰多时用祛痰止咳剂;有支气管痉挛而致喘者可用氨茶碱，气喘严重者可用万托林雾化吸入和甲强龙静脉滴注或口服强的松;缺氧者应吸氧等。

1.5.1.2 自拟中药方剂 一般小儿肺炎均辅以中药治疗。①自拟肺炎合剂(基本方):用于各种类型的肺炎:炙麻黄3 g，杏仁6 g，金银花6 g，连翘6 g，荆芥6 g，防风6 g，桔梗6 g，甘草 3 g，加水煎服，每剂煎成50 ml。6个月以下剂量为2/3，6个月到2岁每日服1剂，2岁以上每日服1～2剂。②自拟肺炎咳喘散:适用于咳嗽频繁，气喘明显，烦躁不安，发绀，两肺布满哮鸣音。成分:苏叶6 g，陈皮9 g，贝母6 g，前胡 6 g，桑皮 6 g，生石膏 9 g，麻黄 6 g，白前 6 g，桔梗 6 g，枇杷叶 9 g，煨诃子 6 g，甘草 3 g，加水煎服，每剂煎成50～100 ml。6个月以下剂量为2/3，6个月到2岁每日服一剂，2岁以上每日服1～2剂。③加减情况:A.虚证型肺炎:人参五味子汤加减，内含党参9 g，炒白术6 g，五味子6 g;B.毒热型肺炎:可加虎杖6 g，蒲公英6 g，败酱草6 g;对热入营分，出现神昏谵语可加石菖蒲6 g、冰片0.06 g;C.肝风型肺炎:羚羊钩藤汤加减，羚羊角粉3 g，钩藤6 g，僵蚕6 g等。

2 结果

本组治疗181例肺炎，治愈173例，其治愈率为96%，好转8例，其好转率为4%。按中西医结合的疗效分析，显效率为62%，有效率为22%，无效的占16%(其中包括中西医结合治疗效果差而转院的2例或虽然痊愈出院，但经分析完全由于抗生素的效果，中药无明显效果的病例)。

2.1 退热 本组肺炎抽查有明显发热的148例，其中3 d以内退烧的有87例，占59%;3 d到5 d退热的有54例，占37%;5 d以上退热的有7例，占4%。

2.2 止喘 本组肺炎有明显气喘的111例，其中3 d以内平喘的有76例，占68%，3 d到5 d平喘的有30例，占27%;7 d以上平喘的有4例，占5%。

2.3 水泡音的消失 本组肺炎有明显水泡音的147例，其中3 d以内水泡音消失的有21例，占14%;3 d到5 d以内消失的有94例，占64%;7 d以上以内的有32例，占22%。

2.4 住院天数 本组181肺炎除有8例自动出院外，共正常出院173例，其住院所需要的时间:在7 d以内出院的有121例，占70%;7 d到10 d平喘的有38例，占23%;10 d到14 d出院的有14例，占7%。

3 讨论

3.1 肺炎是儿童期常见多发疾病，特别是3岁以下儿童，机体免疫力低下，体温调节中枢未发育成熟，阈值较低，易发生高热;同时，儿童气管、支气管腔狭窄，血管丰富，易于充血;感染后分泌物增多，又不能及时清除呼吸道分泌物，从而阻塞气道，引起一系列临床症状与体征。所以，在发生支气管肺炎时，应在有效抗感染基础上，及时给予退热、止咳、祛痰等对症处理。

中医无肺炎之说，可散见于咳嗽、喘证、哮证、肺痈、肺胀、痰饮等病症中，小儿多为稚阴稚阳之体，机体柔嫩，腠理疏松，外感风邪，内伤饮食，痰湿阻肺，皆可郁而化热，热壅肺络，肺气宣降失常而引发本病。治疗以清肺化痰、降气平喘为主。从以上临床观察表明，采用中西医结合的方法，用中药配合治疗小儿肺炎，既能迅速降温，又能抗炎，镇咳化痰平喘，改善肺部体征，缩短病程，促使原发病灶痊愈，且毒副作用少，使用较安全，疗效明显。因此，只要辨病与辩证结合得好，应用中药配合治疗同样能取得满意的效果。

3.2 对本组肺炎患儿的治疗，我们采取了以下几个方面的中西医结合:①诊断上的结合，采取辩证与辨病相结合，运用现代医学对肺炎的理论及其诊断工具:如听诊器、X线检查、实验室检查等，可以证据确凿地作出肺炎的诊断，并可以明确肺炎的定位、损害程度及明确病原菌，这就是现代医学的辨病。但同时又运用中医的辩证，阐明阴阳平衡遭致破坏的原因和病理机制。经过分析小儿乃是“纯阳之体”，故“阳常有余，阴常不足”［3］，所以肺热为肺炎的共性，且由于小儿发育不成熟，机体调节机制尚未健全，一旦有病，虚、实、寒、热的矛盾转化比较迅速多端，正所谓“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”［4］，所以每个患儿及肺炎的不同阶段还有它的特性。因此我们即利用肺热的共性设计以清肺热为主的肺炎合剂，又根据其辩证的分型，针对不同矛盾给予有效的加减。总之辩证准确，选方给药精当，才能收到理想的效果。②治疗上的结合，由于诊断上的辩证与辨病相结合，就能够更好地指导中西药的联合应用，以及在抢救肺炎呼吸衰竭时即应用能即刻显效的西药，根据辩证又可以合理使用安宫牛黄丸、紫雪丹、苏合香丸等使抢救收到满意的效果。③本组肺炎病例的特点是年龄小，病情重，合并症多。从以上临床观察表明，我院采用中西医结合的方法，用自拟中药方剂配合西医治疗小儿肺炎，既能迅速降温，又能抗病毒、抗菌、抗炎，镇咳化痰平喘，改善肺部体征，促使原发病灶痊愈，且毒副作用少，使用较安全，疗效明显，适宜于临床推广。

［1］沈晓明，王卫平，主编.儿科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:273-278.

［2］汪受传，主编.中医儿科学［M］.北京:中国中医药出版社，2007:68-73.

［3］朱丹溪，主编.格致余论［M］.北京:人民卫生出版社，2005..

［4］钱 乙，主编.小儿药证直诀［M］.北京:人民卫生出版社，2006.