乳腺癌改良根治术后饮食护理与康复指导的临床体会

张艳琴，吴全人，吕 芳

(甘肃省中医院外科，兰州 730050)

乳腺癌是一种严重危害妇女健康的常见病和多发病，全世界每年有超过120万妇女患乳腺癌，约50万人死于乳腺癌。据世界卫生组织公布的资料，乳腺癌已成为全球女性首发的恶性肿瘤，占女性肿瘤的7% ～10%，仅次于子宫颈癌，多见于40～60岁的绝经期前后的妇女［1］。乳腺癌的发病原因［2］常与卵巢功能、生育及哺乳、家族性聚集、乳腺癌个人史、性别与年龄、乳腺良性疾病、放射电离辐射、激素替代治疗和口服避孕药、饮食与肥胖、药物、职业、病毒等有关。做好乳腺癌的治疗和护理具有积极的意义，笔者根据临床资料，就乳腺癌改良根治术的围手术期护理探讨如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月至2012年12月，甘肃省中医院外一科60例乳腺癌住院患者，年龄25～76岁，平均45岁。其中TNM分期:Ⅰ期26例，Ⅱ期32例，Ⅲ期2例。对以上病例施行乳腺癌改良根治术进行治疗，并给予适当的围手术期护理、饮食护理和康复指导，并在半年后随访观察结果。

1.2 饮食护理 对乳腺癌患者而言，选择合理的饮食，做好术后忌口是乳腺癌康复的关键。可根据患者消化功能、恢复情况而定，原则上增加营养，宜高热量、高蛋白、高维生素为宜，以促进手术创伤组织的愈合［3］。

1.2.1 术后初期饮食 在围手术期护理的基础上，术后初期饮食一般先采用清淡流食或半流食，逐步过渡到普通膳食。在术后初期，以恢复体质为主，饮食原则既要补充营养、热量，给予容易消化吸收的高蛋白、高维生素类食物，又要调理脾胃功能，振奋胃气，保护人体“后天之本”的功能，如鸡肉、乳鸽、鱼、虾、鸡蛋、排骨、牛羊肉和瘦猪肉及豆制品，可以给患者多喝牛奶、藕粉和鲜果汁，以及多吃各类新鲜的蔬菜、水果。

1.2.2 术后康复饮食 根据中医辨证理论，饮食可分为扶正和祛邪两类。(1)扶正食品，①肉类:建议以猪肉为主，少吃羊肉、牛肉，建议吃农家散养的鸡、鸭。②人参:建议可以用西洋参、白参。不宜服用红参。(2)祛邪食品，①软坚散结:可选用芋艿、荸荠、橘核、橘络、橘皮、海参、海带、海蜇皮、海蜇头、紫菜、鲍鱼等。②活血化瘀:螃蟹、黄鱼鳔、鱼脑石(黄鱼脑部)、山楂、鱼等。民间有用螃蟹治疗乳腺癌的偏方，但螃蟹性寒不宜多吃，尤其胃病患者更需注意。③清热解毒:豆腐、丝瓜、丝瓜藤汁、绿豆、各种瓜果(冬瓜、黄瓜、西瓜)。豆腐有很好的清热解毒作用，手术后有热象者、患肢水肿者可经常服用。绿豆忌与中药和人参同饮的说法也应纠正，因为绿豆本身就是一味中药。另外，大豆及豆制品含有的植物激素有对抗雌激素作用，大蒜、蘑菇类食物均有抗癌作用，乳腺癌患者可多选用。(3)忌口食物，①忌食油腻;②忌食含致癌物质的食品;③忌食含有雌激素、生长激素的食物，例如蜂皇浆、哈士蟆等雌激素含量高的食品。

1.3 康复指导

1.3.1 患肢功能障碍 作为人体内最灵活的关节，肩关节的功能在整个上肢中占有重要地位，其功能丧失将导致大部分上肢功能的丧失。乳腺癌手术中的多种因素可致患肢功能障碍，做好术后的功能锻炼对于恢复患者肩关节功能和消除水肿至关重要，所以术后第1天就应该开始肩关节的被动运动，预防发生严重的关节功能障碍。康复方法［4］如下:①术后24 h～3 d内，指导患者进行自觉锻炼，嘱患者患侧上肢采取屈臂内收姿势制动，可做伸指、握拳、屈腕活动，促进血液淋巴回流，减轻患肢肿胀，促进伤口愈合。②术后4～7 d，患者可下床活动，开始进行屈肘运动，如用患侧手洗脸、刷牙、拧毛巾等，锻炼程度以肢体不疲劳为宜。医护人员耐心指导，说明在这段时间正确及时锻炼的意义及重要性，纠正偏差，消除患者忧虑，保证其顺利度过这一关键性的康复阶段。③术后第2周起主要以肩部活动为主，先使患侧手臂逐渐上举，锻炼程度以不疼痛、肢体不疲劳为宜，当患侧手臂可以触到同侧耳朵时，可练习用患侧手梳头，先从患侧梳起，逐渐梳向对侧，直到可以触到对侧耳朵。另外还可以将患侧手臂背后，逐渐向上摸，直到能摸到对侧肩胛骨，同时还可做扩胸运动，使患侧胸廓及肩胛关节得到适当的运动。④患者出院后严格按照功能锻炼计划认真做上肢的外展、外旋、后伸、扩胸等动作。根据自身情况每日2～3次，每次20～30 min。

1.3.2 淋巴水肿 乳腺癌手术清扫了腋窝淋巴结。淋巴管被切开，使淋巴回流受阻，术后患肢易出现水肿，若处理不当，易引起淋巴管炎，使上肢肿胀加剧，不仅影响了患肢功能，也容易使患者出现情绪紧张、低落，严重影响其生活质量。而目前医护人员更关注围手术期的治疗和护理以及术后的疗效，容易忽视淋巴水肿对患者的身心损害。由于多数的淋巴水肿出现在术后3个月至3年内，患者已经出院，致使医护人员不容易评估淋巴水肿情况。而当患者因患肢肿胀明显而就医时，水肿程度已比较严重，治疗比较棘手。因此，一定要重视淋巴水肿的预防。方法如下:①避免患肢任何外界压力，如穿紧身衣或紧袖衣，患肢佩戴首饰、背较重的包、提重物、测量血压等。②避免患肢长时间下垂。长期静态工作时应将患肢适度抬高，以增加淋巴液的回流，睡觉时尽量避免患肢受压。③避免患肢受伤，包括各种注射、抽血、烫伤、蚊虫叮咬等。清洗玻璃器皿、碗盘时应戴手套。④已发生患肢水肿者，在排除肿瘤复发、感染的情况下，可以佩戴弹力手臂套以促进淋巴液回流。参加运动如打网球、乒乓球或乘飞机的患者，也最好使用弹力手臂套，以预防水肿发生。

1.3.3 乳房缺失 乳房缺失是乳腺癌改良根治术所不可避免的，也是手术后患者最不愿意面对的。切除乳房，丧失了女性的第二性征之一，患者往往会认为作为女性的魅力丧失，同时也丧失了性爱能力。部分患者可能术后无法面对自己残缺的躯体，会尽量避免看到自己胸部较长的伤痕，甚至有的配偶也无法面对爱人术后的躯体，从而影响家庭幸福。面对乳房缺失，患者首先应该学会慢慢地接受自己，同时也要帮助丈夫及家庭来接受这一事实。要认识到并不是失去了乳房以后就成了残废，或者是失去了女性魅力，要对自己的身体继续抱欣赏的态度。要与配偶敞开心扉，互相了解各自的想法，一起寻求解决困难的途径，共同度过这一段艰难时期，从而建立真正坚实的婚姻关系。乳房的切除不仅使患者自我形象受损，也容易导致患者躯体出现不平衡，而且因患侧对外力冲击的缓冲作用减弱甚至消失，其胸部更容易受到伤害。建议患者术后佩戴假体来弥补形体缺陷和保持躯体的平衡，并且注意保护胸壁不受外力的直接碰撞，天冷时要注意胸部的保暖。

1.3.4 自我检查 最好在月经后7～10 d进行。方法［5］:取坐位或直立位，健侧自然下垂，对侧手平触乳房有无肿块，若挤压乳房有分泌物流出，触摸腋下有硬结或肿块，应及时就医。

2 结果

60例患者中，半年后随访52例，术后均按照上述康复方案进行锻炼和实施，均病情稳定，未有出现不良症状者，效果良好。

3 讨论

乳腺癌改良根治术是乳腺癌患者最有效的一种手术方法。在术后治疗护理过程中，应严密观察病情及心理变化情况，给予认真系统的专科治疗、护理。术前预防性的心理干预和术后全面的健康教育对患者的治疗效果起至关重要的作用。医护人员要以医者的仁爱之心和丰富的专业知识给予患者细致的护理，严密观察患者术后生命体征的变化、严格执行各种管道的护理，认真观察及时发现病情变化，预防术后并发症的发生。

在饮食护理方面，要坚持中医的扶正与驱邪并重，西医的补充营养与热量并用的原则，做到规律饮食而有连续性。术后初期亦清淡流食或半流食，逐步过渡到普通膳食，然后适当使用一些抗癌的“药食同源”的中药，对患者的术后康复十分有利。

残障是癌症治疗过程中的重要问题，癌症患者的康复服务已经成为综合医疗的重要组成部分。康复工作是一个动态过程，不应该等待临床治疗结束之后再进行，而是要在预示会有功能障碍时就应该积极进行。即应在确诊后尽早开始。患者的康复工作开始的越早，效果也越好。我们强调宜尽早开始锻炼，但必须严格遵守循序渐进的顺序，不可随意提前，以免影响伤口的愈合。皮下积液较多及进行重建术的患者应适当推迟锻炼时间。需要指出的是，功能锻炼必须持之以恒，建议持续时间在半年以上。

关于淋巴水肿的预防，只要医护人员及患者从手术后就对淋巴水肿予以高度重视，多数患者的水肿是能够得到有效预防的。笔者观察到术后早期发生的水肿往往可以自行消退，但术后数周至数月发生的水肿则往往为持续性或进行性发展。临床护理人员应在患者手术结束后就告知患者应经常进行向心性按摩，促进淋巴回流，降低淋巴水肿发生的可能性。

总之，做好乳腺癌改良根治术后的护理与康复工作，对术后康复有积极的作用，临床应该贯彻实施。

［1］吴在德，主编.外科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:348.

［2］邱玉梅，杨碎胜，罗 健，主编.肿瘤专科护士必读［M］.兰州:甘肃科学技术出版社，2011:561-588.

［3］赵洪波，黄顺花.65例乳腺癌患者围术期护理体会［J］.中国医疗前沿，2009，4(14):92，52.

［4］武 洁，鲁连桂.乳癌根治术后患侧上肢功能锻炼方法初探［J］.实用护理杂志，1998，14(10):531.

［5］李明英，龙春梅.乳癌根治术的围手术期护理［J］.现代保健：医学创新研究，2007，4(9):91-92.