小儿先天性胆总管囊肿围手术期的护理体会

刘会英，郑访江

(1.兰州大学第一医院;2.甘肃省中医院，兰州 730000)

先天性胆总管囊肿又称先天性胆总管囊性扩张症，在我国常见，婴幼儿及童年时期发病率较高，而女性较男性为高。目前治疗的主要手段为外科手术，多主张胆总管囊肿切除、肝总管—空肠吻合以及间置空肠肝总管十二指肠吻合等胆道重建方法，以上各种手术方式均有不同程度的并发症，故应严密观察病情变化，认真制定护理计划，以便及早预防并发症的发生。本文就我省中医院2011年4月至2012年6月手术治疗的58例先天性胆总管囊肿护理体会报道如下。

1 临床资料

兰州大学第一医院小儿外科从2011年4月至2012年6月手术治疗先天性胆总管囊肿58例，其中男24例，女34例，比例为1∶1.42，年龄最小3月，最大的13岁，平均年龄5.9岁。病史2月至3年，平均18月。其中囊肿切除36例;行肝总管空肠端—端吻合术16例。术后并发胆汁漏3例、肝部感染1例;行肝总管空肠端一侧吻合20例，术后并发症率5%，伤口感染1例;行囊肿空肠Roux-Y式吻合术22例，术后并发胆汁漏3例、肺部感染2例、伤口感染1例、胆管炎3例、消化道出血1例，且有1例3个月婴儿术后因胆汁漏和伤口感染而死亡。

2 术前护理

2.1 术前常规护理 患儿临床症状以右上腹持续性钝痛或剧烈绞痛为主，症状较重者及时给予抗感染对症治疗;严重伴呕吐频繁的及时纠正水电解质紊乱;较轻或基本控制的，术前根据病史及临床表现进行生化、X线、B型超声检查以协助明确诊断，尽快实施手术治疗;术前抽血行交叉配血，禁食、禁饮6～8 h，术日晨置胃管、导尿管。

2.2 心理护理 由于手术复杂，创伤大，患儿家属心理负担重，医护人员必须详细介绍手术重要性、术后并发症等问题，务必取得患儿家属的配合。

2.3 皮肤准备 患儿自乳头平线至耻骨联合部及腹股沟区域用1∶50 000新洁尔灭液擦洗三次。

2.4 肠道准备 术前3 d开始进无渣流质饮食，口服肠道抗生素，术前1 d晚清洁灌肠一次，当日早晨再清洁灌肠一次。

3 术后护理

3.1 加强呼吸道管理 由于婴幼儿肋间肌薄弱，呼吸以腹式呼吸为主，当腹胀或腹部包扎太紧时，就会严重影响呼吸功能，故术后麻醉未醒时首先给予去枕平卧位，头偏向一侧，视患儿情况可将肩背部稍垫高2～3 cm，使气道充分打开，以保持呼吸道通畅，防止口鼻腔内分泌物及呕吐物误吸，给予低流量氧气持续吸入、心电监护及血氧饱和度监测，麻醉清醒后取半卧位，嘱家属禁饮、禁食。必要时遵医嘱给予氧气雾化吸入帮助排痰，以预防肺部并发症的发生。

3.2 保暖 低龄小患儿术后体温不升，是由于体温调节功能不稳定，皮下脂肪少，体表面积相对大，易受外界气温变化的影响所致。可加盖棉被，必要时给与双足置热水袋，使用时防止烫伤。

3.3 胃肠减压的护理 保持胃管通畅，术后持续胃肠减压4～5 d，严密观察引流液的颜色与量并详细记录。

3.4 腹腔引流管的护理 妥善连接导管与负压引流袋，应低于所需引流液体的部位水平，同时适当约束患儿，防止导管脱出，万一导管脱出，不可自行重新置入，应立即报告医生，以防损伤吻合口或脏器导致出血并继续严密观察并详细记录引流液的性质、颜色及量。每天更换引流袋一次，操作时注意严格无菌操作。

3.5 胆道引流管的护理 保持引流管通畅，妥善连接引流袋，每天更换一次，详细观察并记引流液的颜色、性质及量;术后12～14 d可夹闭胆道引流管观察，如24～48 h无腹痛、发热及黄疸可考虑拔除胆道引流管;怀疑有吻合口瘘的患儿，经插管做胆道造影可以发现胆漏并给予对症治疗;胆道引流管在术后早期常可引流淤积的胆汁，因此防止反流入肝内胆管，对减少术后发热十分有利。营养方面，患儿术后禁食期间严格执行医嘱，定时定量完成输液，并应给予氨基酸、血浆或全血加强支持疗法。

3.6 术后并发症的观察 严密观察生命体征、腹部情况，注意出血情况。胆汁瘘是胆总管囊肿病人术后常见的并发症，原因是由于肝总管—空肠吻合处闭合不全而发生［1］。术后应注意病人是否出现腹痛、腹胀、腹肌紧张、高热等情况，细心观察腹腔引流管引出液体的颜色、性质及引流液量，如腹腔引流液与胆道引流管引出液颜色接近，病人出现腹痛加剧等情况，应注意胆汁瘘的发生，及时配合医生给予处理。腹部切口裂开是术后重要并发症，多发生在术后5～7 d左右，故术后应以腹带加压包扎。

3.7 出院指导 进低脂饮食，忌油腻及食物过量。如出现寒战发热、黄疸及腹胀腹痛应及时就诊［2］。

4 讨论

小儿先天性胆总管囊肿是胆道外科常见的疾病，其症状及体征因人而异，主要表现为腹痛、黄疸和腹部包块，部分合并胆管炎出现寒战、高热等，一经诊断应尽早手术治疗。术前充分准备、术后严密观察及护理是手术成功的关键;另外由于患儿家属普遍对手术治疗焦虑、恐惧情绪，因此在护理过程中心理护理是至关重要的。在术后及时给予胃肠减压，减轻腹部张力，利于伤口愈合;密切观察生命体征变化，发现胆汁漏者，除禁食、物理降温外及时通知医生积极处理;对二次手术行胆道引流者，应精心护理，注意保持引流管通畅，经5～7 d引流后胆汁明显减少或消失，再行造影检查淤积胆汁基本引出后，若夹管2～3 d患儿无明显不适可拔管出院，由此可缩短住院时间并减少严重并发症的发生。

［1］李艳芳.小儿先天性胆总管囊肿腹腔镜手术的护理体会［J］.山西医药杂志，2010，39(2):181.

［2］赵玉元.胆道术后腹膜外间隙感染16例分析［J］.兰州大学学报(医学版)，2005，31(3):37-38.