思美泰联合痰热清注射液治疗淤胆型肝炎临床观察

2013-08-14付万智胡晓勤

重庆医学 2013年30期

杨丽，付万智，胡晓勤，曾韬

（四川省简阳市人民医院感染科 641400）

淤胆型肝炎是由多种原因引起的肝细胞功能的改变、毛细胆管功能障碍、胆盐代谢异常导致部分或完全性胆汁流阻滞为特征的疾病［1］，临床以皮肤瘙痒、纳差、乏力等为主要症状，生化检查提示高胆红素血症伴碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酸转移酶（ALT）等指标升高。作为病毒性肝炎的常见类型，一般预后良好，但长期淤胆可致胆汁淤积性肝硬化甚至肝功能衰竭，因此临床需要一个合理保肝、利胆、退黄的治疗方案。改善患者肝细胞膜、微细胆管膜功能，促进胆盐形成及胆汁分泌，是治疗淤胆型肝炎的关键［2－3］。因此，本文于2010年1月至2012年1月应用思美泰联合痰热清注射液治疗淤胆型肝炎，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2010年1月至2012年1月在本院治疗的符合诊断标准的80例淤胆型肝炎病例，随机分成治疗组和对照组各40例，其中治疗组男25例，女15例，年龄25～64岁，平均（41.8±4.4）岁；黄疸持续天数26～90d，平均（39.5±5.3）d；乙型淤胆型12例，丙型淤胆型7例，戊型淤胆型10例，乙型合并戊型淤胆型11例。对照组男26例，女14例；年龄26～68岁，平均（42.2±4.3）岁；黄疸持续时间26～92d，平均（38.6±5.1）d；乙型淤胆型13例，丙型淤胆型6例，戊型淤胆型10例，乙型合并戊型淤胆型11例。两组患者均有不同程度纳差、乏力、黄疸、皮肤瘙痒，明显肝肿大及肝功能损害等临床表现，且各项指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法两组均予甘草酸二胺、硫普罗宁、门冬氨酸钾镁等保肝护肝治疗。对照组给予思美泰注射液（德国基诺药厂生产）1.0g加入5%葡萄糖液250mL中静脉滴注，1次／天，疗程4周。治疗组在此基础上给予痰热清注射液（上海凯宝药业股份有限公司生产）20mL加入5%葡萄糖液250mL中静脉滴注，1次／天，疗程4周。

1.2.2 疗效标准判定［4］显效：治疗后主要症状消失，体征好转，肝功能指标降低为原有数值的50%以上或至正常范围；有效：治疗后症状改善，体征好转，肝功能指标降低为原有数值25%～50%；无效：症状体征无好转或加重，肝功能指标降低小于原有数值的25%或不降低或加重，总有效＝显效＋有效。

1.3 统计学处理采用SPSS15.0统计学软件进行数据分析，计量资料用表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以χ2检验行组间比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较治疗组显效25例，有效13例，总有效率95.0%，对照组效16例，有效17例，总有效率82.5%，治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较［n（%）］

表2 两组患者治疗前后肝功能指标的变化（n＝40）

2.2 两组患者治疗前后肝功能指标的变化治疗组和对照组总胆红素、直接胆红素、ALT、ALP水平均较治疗前下降，差异均有计学意义（P＜0.05），且治疗组较对照组下降更加明显，治疗后组间比较，差异有计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 不良反应两组患者治疗过程中均未发现明显不良反应。

3 讨论

淤胆型肝炎又称胆汁淤积型肝炎或胆小管型肝炎，可发生于任何一种病毒性肝炎的急性期或慢性期，占黄疸型肝炎的2%～8%［5］，急性淤胆型肝炎一般发病急，症状较重，病程长，但预后较好，而慢性淤胆型肝炎较易转为重型肝炎，预后较差。

对于淤胆型肝炎的发病机制，现代医学研究表明，胆汁排泄障碍，返流入血是引起该病的主要原因，故临床药物治疗以保肝利胆及免疫调节为主。传统西药如糖皮质激素、苯巴比妥等虽证实疗效可靠，但治疗后易产生“反跳”，且不良反应较大，禁忌证较多，故临床上正在寻求高效、不良反应小或无不良反应的新药，思美泰即为其中之一。思美泰的主要成分是腺苷蛋氨酸，是在腺苷氨酸合成酶的催化作用下，由蛋氨酸和三磷酸腺苷合成制得的一种冻干粉针剂。由于腺苷蛋氨酸是存在于人体内的一种生理活性分子，参与体内重要的生化反应，肝损时，腺苷蛋氨酸合成酶活性减弱，腺苷蛋氨酸合成减少，阻碍了防止胆汁淤积的正常生理过程，造成胆红素、胆盐等在血中积聚，继而出现一系列肝功能损害症状［6－8］。因此，补充外源性的腺苷蛋氨酸能消退胆汁淤积，帮助恢复肝功能。思美泰作为目前临床疗效较好的外源性腺苷蛋氨酸制剂，可以克服腺苷蛋氨酸合成酶活性降低所致的代谢障碍，恢复肝细胞膜、毛细胆管细胞膜的流动性，促进肝细胞摄取和分泌胆红素，同时可通过巯基转移作用，增强肝细胞内的半胱氨酸、谷胱甘肽和牛磺酸的合成，增加肝脏解毒功能［9－10］，故思美泰完全适用淤胆型肝炎。

国内传统医学中并无淤胆型肝炎病名，但目前中医对本病病因机制的认识基本上趋于一致，即湿热壅盛、兼有气血郁积，加之病毒的持续作用致使肝细胞被破坏，肝功能受损造成肝内胆汁淤积，故治疗上大都以清热利湿、凉血活血、保肝利胆、退黄为主。痰热清注射液为国家二类中药针剂，是采用先进的中药指纹图谱监控技术进行质量控制，由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花和连翘提取物精制而成的纯中药注射剂。其君药黄芩能清热燥湿、泻火解毒，用于湿温暑湿、黄疸泻痢；臣药熊胆粉可用于治疗多种原因引起的肝内胆汁淤积；山羊角、金银花、连翘为辅药，发挥清热解毒之效，全方共谱清热凉血、化痰解毒和利胆退黄之效［11－12］。现代药理研究表明，黄芩主要成分为黄芩苷，有抗感染、抗菌、抗病毒和解热作用，能发挥利胆保肝之效；熊胆粉主要成分为熊去氧胆酸与鹅去氧胆酸，能发挥免疫调节、稳定细胞膜、抗感染、解毒作用，可对抗疏水性胆汁酸的毒性；金银花和连翘对多种细菌和病毒均有很强的抑制作用。诸药联用发挥较强的抑菌作用，抑制内毒素的产生和吸收，减轻肝细胞损伤；发挥清热解毒作用，提高机体免疫力，增强总体功效；发挥解除胆囊平滑肌痉挛功效，加速胆汁排泄的作用［13－15］。这可能是痰热清注射液治疗淤胆型肝炎的主要作用机制。

本文联合使用思美泰和痰热清注射液治疗淤胆型肝炎，研究结果表明，治疗组治疗总有效率达95.0%，显著高于对照组的82.5%（P＜0.05）；治疗组和对照组 TBIL、DBIL、ALT、ALP水平均较治疗前下降（P＜0.05），但治疗组较对照组下降更加明显（P＜0.05）。治疗组治疗效果好，疗程短，且治疗过程中无明显不良反应。

总之，思美泰联合痰热清注射液治疗淤胆型肝炎可恢复肝细胞、毛细胆管细胞膜的流动性，同时也维持胆管系统的通畅，二者从机制上取长补短，相互配合，可以明显提高临床治疗有效率，改善患者的临床症状和肝功能，促进胆红素的转化与排泄，值得临床推广使用。

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