小儿手足口病临床特点及诊治体会

韩志勇

小儿手足口病是临床上儿科的常见传染病，对儿童的健康造成了严重的威胁。主要由柯萨奇病毒以及肠道病毒造成，严重的患儿甚至会发生死亡。5岁以下的婴幼儿为手足口病的高发人群，主要的临床表现是患儿的手足心、口腔黏膜、臀部等处出现绿豆大小、周围发药的红色丘疹或者灰白色疱诊，严重的患儿还可以伴有咳嗽流涕、恶心呕吐、食欲不振以及头痛等症状[1]。严重的患儿会表现出神经、循环和呼吸系统等方面的症状，甚至可能发生脑炎、脑膜炎、脑脊髓炎、循环障碍以及肺水肿等症状，会给患儿造成严重的后遗症、甚至死亡。笔者对我院收治的小儿手足口病患儿65例的临床资料进行分析，以探讨小儿手足口病的临床特点和诊治方法，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 65例病例均为我院2010年11月至2011年11月收治的手足口病患儿，所有患儿均符合小儿手足口病的相关临床诊断标准。所有病例均根据传染病要求上报。

1.2 方法 对所有患儿的临床资料进行分析，包括:性别、年龄、检查结果、发病的季节性、临床主要症状及体征、诊治方法和预后等。

1.3 检查方法 所有患儿均给予血尿常规检查、血糖检查、C反应蛋白检查、心肺肝肾功能检查、心电图检查、胸部X光片检查以及VE71病毒检测等。

1.4 治疗方法 手足口病的治疗主要包括:抗病毒治疗、对症治疗、并发症治疗和营养支持治疗。①抗病毒治疗:常用的抗病毒药物为阿糖腺苷，患儿发热48 h内给予，连续使用5 d。②对症治疗:主要有退热治疗、降颅压治疗、止吐止惊治疗和维生素补充治疗等。伴有高热的患儿，在使用药物降温的同时使用物理降温治疗;伴有严重颅内压增高的患儿，在使用甘露醇治疗的同时，使用呋塞米治疗。伴有严重抽搐的患儿，使用地西泮灌肠治疗。伴有严重呕吐的患儿，使用止吐剂治疗。③并发症治疗:伴有感染的患儿，立即使用抗生素治疗;伴有呼吸衰竭的患儿，使用机械通气治疗;伴有心力衰竭的患儿，使用强心剂治疗。④营养支持治疗:所有患儿均使用大剂量免疫球蛋白治疗。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析，数据资料用t检验，组间对比用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 性别、年龄比例 65例患者儿中，男45例，女20例，男女比例为2.25∶1，男性患儿的发病率明显高于女性患儿(P＜0.05，见表1)。患儿的年龄2个月至6岁，平均(2.76±0.54)岁;其中患儿以1～3岁为主，共有48例，占73.85%。

表1 患儿的性别和年龄比例(例，%)

2.2 时间分布 4月份发病1例，5月份发病21例，6月份发病21例，7月份发病11例，8月份发病6例，9月份发病5例，其中42例患儿于5～6月发病，占64.62%。

2.3 检查结果 65例患儿中，胸部检查肺纹理明显模糊和增粗37例;血常规白细胞计数偏低3例，血常规白细胞计数偏高41例，血常规白细胞计数正常21例;血糖升高15例;C反应蛋白结果升增34例;血常规淋巴细胞计数偏高46例;心肌酶升高35例;转氨酶升高12例;68例患儿的碱性磷酸酶升高34例;EV71病毒检测结果，强阳性53例、弱阳性9例、阴性3例。

2.4 临床特征 明显发热64例;明显惊颤62例;明显皮疹54例;明显精神症状44例;明显呕吐38例。

2.5 并发症 伴有扁桃体炎56例;伴有肺炎20例;伴有脑炎5例;伴有上呼吸道感染3例;伴有呼吸衰竭2例;伴有肺水肿2例;伴有循环衰竭1例;伴有心肌炎1例;伴有肠炎1例。

2.6 转归 65例患儿中64例患儿治愈出院，1例患儿症状好转出院。

2.7 住院天数 65例患儿住院天数为5～12 d，平均7.86±1.55 d。

3 讨论

手足口病是由肠道病毒引起的小儿常见病急性传染病，主要的传播途径有消化道传播、呼吸道传播和亲密接触传播。近年来，手足口病呈逐年上升的趋势，给予患儿有针对性的治疗，可以取得满意的效果。手足口病的治疗主要分为普通病例和生病病例治疗[2]。普通病例的治疗主要是对患者进行隔离，给予清淡的饮食，做好皮肤和口腔的护理，同时针对患儿的发热等症状进行对症治疗。重症病例的治疗主要是呼吸、循环衰竭的治疗，给予患儿吸氧、通气治疗，并限制摄入量，密切监测生命体征;保护重要器官，密切监测患儿的血糖，并给予抗感染治疗;神经系统治疗，控制患儿的颅内压并给予免疫球蛋白静脉注射治疗;其他对症治疗，降温、止惊、镇静等治疗[3]。

综上所述，密切观察手足口病患儿的病情，并根据患儿的特点给予有针对性的治疗措施，可以有效的有提高患儿的治疗效果，改善患儿的预后，值得临床推广。

[1]廖承琳，潘家华，吕勇，等.小儿手足口病289例临床观察及治疗策略．安徽手足口病医学，2008，29(4):348-349．

[2]蔡栩栩，刘春峰，邢艳玲，等.重症手足口病(附3例报告)．中国小儿急救医学，2006，13(6):557．

[3]逯广龙，马本宽，刘锴.重症手足口病73例临床分析．中国小儿急救医学，2010，17(2):157-158．