不同验光方法对中年患者屈光状态的检测及其临床意义

胡 源，贾 卉，姜 瑞，李 京，刘涛涛（.南方医科大学临床医学八年制005级，广东 广州 5055；.吉林大学第一医院眼科，吉林 长春 300）

眼科临床工作中常见年龄为40～50岁人群由于调节力的下降而出现视疲劳的现象，主诉眼红、眼痛、畏光、干涩和视物不清晰等症状，面目表情为皱眉状态。近年来由于对干眼症这一新的眼表疾病认识的加深，此类患者经过多次眼科检查大部分未见异常或诊断为干眼症［1］、结膜炎［2］和老视［3］等，并给予抗干眼治疗、抗菌素治疗或配戴老视镜，但其症状均无明显改善。由于这个年龄段处于特殊的生理时期，患者全身检查正常，常被认为是更年期的表现［4］，导致患者多次到眼科就诊无果，长期处于不适感，甚至出现心理问题，严重影响患者的工作和生活质量［5－6］。为解决这一临床问题，本文作者对40～49岁具有上述症状的视疲劳的门诊患者进行常规验光和充分散瞳后再次验光，观察该类患者客观屈光状态，了解患者屈光调节力，探讨屈光不正和干眼联合治疗对于缓解视疲劳的效果，为改善和治疗视疲劳提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月—2012年12月吉林大学第一医院眼科门诊患者30例（60只眼），主诉为眼红、眼痛、干涩、视物模糊和异物感等视疲劳症状，年龄40～49岁，平均年龄44.43岁，男性11例，女性19例。面目表情为皱眉或不愉快状态。患者曾多次经眼科检查未见眼部异常，视力正常或接近正常，排除有近视病史的患者。经过眼科常规检查排除翼状胬肉、青光眼、白内障和视网膜病等疾病。

1.2 用药史 患者曾应用爱丽、润洁和抗菌素等滴眼液治疗1个月以上，上述症状并无好转且已停药1个月以上。所有患者均无全身用药史和药物过敏史。

1.3 配镜史及手术史 30例患者中有4例配戴老视眼镜6～11个月，平均8.25个月（6、8、8和11个月）。无角膜接触镜配戴史，无任何眼手术史。

1.4 眼科常规检查及验光 由同一名眼科医生常规行外眼、视力、眼压、裂隙灯等眼前节检查，排除睑缘炎、睑板腺疾病、沙眼、翼状胬肉和角膜炎等，经过检眼镜、视野、后节光学相关断层扫描技术（optical coherence tomography，OCT）和B超等检查眼内未见异常。裸眼视力0.5者3只眼，0.6者13只眼，0.8以上者43只眼。每位患者经过常规验光仪（验光仪Topcon KR8100）验光后应用美多丽眼液（日本参天制药）滴眼共3次，10～15min后瞳孔充分散大达8mm直径以上再次验光（验光均由本院眼科同一名验光师完成），记录各组散瞳前后验光的屈光数值，并再次检查眼压和眼底情况，进一步排除眼底疾病。所有患眼均诊断为屈光不正，1只眼并发有虹膜异色症。

1.5 泪膜功能检查 验光完成15min后行双眼泪液分泌试验（ShirmerⅠ，泪液试纸为天津晶明新技术开发有限公司产品）、泪膜破裂时间（BUT）检测及角膜荧光素染色（FL）检查（参照全国高等学校教材《眼科学》第7版），其中27只眼诊断为中度干眼，33只眼诊断为轻度干眼。

1.6 治疗方法 ①30例患者检查后单纯应用爱丽和普拉洛芬滴眼液治疗2个月，记录症状改善情况和面部表情变化，同时行ShirmerⅠ试验、BUT检测及FL检查，记录结果。②按照散瞳验光的屈光状态给予配镜治疗，并要求日常戴镜，同时应用爱丽和普拉洛芬滴眼液治疗2个月，观察症状及面部表情改善情况，记录ShirmerⅠ试验、BUT检测及FL检查结果。以上检查由同一名医生双盲检测。

1.7 统计学分析 60只眼分为左眼和右眼各30只，散瞳验光前后的屈光度变化采用t检验，ShirmerⅠ试验和BUT检测结果采用治疗前、单纯药物治疗后与戴镜治疗后的3组间两两比较，ShirmerⅠ试验结果（Sm值）和BUT值比较采用单因素方差分析。

2 结 果

患者常规验光、散瞳后验光屈光状态出现明显变化，除1例49岁女性1只眼并发虹膜异色症散瞳前＋6.00DS～＋0.50DC×167，散瞳后＋4.75DS～＋1.50DC×152，正球镜度数有所下降；1例41岁女性1只眼近视－0.75DS，散瞳后无明显变化外，其余28例患者散瞳验光后均出现＋0.5DS～＋1.50DS的远视或远视散光，戴镜后矫正视力均达1.0，所有经验光仪测得的球镜和柱镜屈光变化的比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 散瞳前后患者屈光变化比较Tab.1 Comparison of refractive changes of patients between before and after dilation （n＝30，）

表1 散瞳前后患者屈光变化比较Tab.1 Comparison of refractive changes of patients between before and after dilation （n＝30，）

＊ P＜0.05compared with before dilation.

Item Before dilation After dilation Spherical Left eye 0.1850±1.20901.1250±0.8926＊lens Right eye 0.0333±0.48130.8417±0.5160＊Cylinder Left eye －0.0667±0.40970.2500±0.5211＊lens Right eye －0.1750±0.39470.2417±0.4177＊

30例患者治疗前经检查Sm值和BUT值结果均小于正常值，FL检查均为阴性，其中27只眼诊断为中度干眼，33只眼诊断为轻度干眼。给予单纯应用爱丽和普拉洛芬滴眼液治疗2个月后上述眼红、眼痛、干涩、视物模糊和异物感等视疲劳症状无明显好转，但ShirmerⅠ试验和BUT检测结果有好转。按照散瞳验光后的屈光度给予配镜治疗并要求日常戴镜，同时应用爱丽和普拉洛芬滴眼液治疗，2个月后患者主诉症状明显好转，眉头舒展，心情舒畅，ShirmerⅠ试验和BUT检测结果明显好转。见表2和3。统计结果显示：30只右眼治疗前、单纯药物治疗后与戴镜治疗后3组间Sm和BUT两两比较差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。30只左眼治疗前、单纯药物治疗后与戴镜治疗后3组间Sm和BUT两两比较差异均有统计学意义（均P＜0.01）。应用爱丽和普拉洛芬滴眼液治疗后较治疗前视疲劳症状缓解，药物治疗有效；散瞳验光配戴眼镜联合用药治疗后较药物单纯治疗后的泪液分泌和泪膜稳定性有所改善，视疲劳症状明显缓解，干眼症状改善。

3 讨 论

随着年龄的增长，眼睛的变化表现为视力改变是传统的认知观念，近年对于干眼的研究发现眼部老化可以出现干眼症［7－8］。但日常生活中经常看到一些人表情呈皱眉、生气、心烦状态，这些患者就诊时常表现为心情不爽、眼部不适的主诉与眼部的体征检查不符，多数患者视力较好或正常，眼科常规检查正常，常被诊断为结膜炎或干眼，给予各种抗菌素、人工泪液及抗疲劳剂治疗，症状无改善，多处就诊抱怨医生诊治无效。尽管这些患者不会出现严重视力障碍，但由于人们对于现代生活质量的追求，这种视疲劳的症状严重干扰了日常生活，患者要求用眼的条件提高，如远视力要好，看电脑、看书等要清晰、舒适等，因此门诊这类患者越来越多，不能有效诊治常困扰医生和患者。

表2 各组患者SchirmerⅠ试验结果（Sm值均值）比较Tab.2 Comparison of the results of SchirmerⅠtest（Sm average value）in the patients between various groups（n＝30，，l／mm）

表2 各组患者SchirmerⅠ试验结果（Sm值均值）比较Tab.2 Comparison of the results of SchirmerⅠtest（Sm average value）in the patients between various groups（n＝30，，l／mm）

＊ P＜0.05，＊＊ P＜0.01compared with before treatment group；△P＜0.05，△△P＜0.01compared with drug treatment alone group.

Group Sm value Left eye Right eye Before treatment 5.80±0.51 5.73±0.38 Drug treatment alone 10.20±0.72＊＊ 10.27±0.60＊Wearing glasses 12.23±0.61△△ 12.63±0.55△

表3 各组患者BUT检测结果比较Tab.3 Comparison of the results of BUT detection in the patients between various groups （n＝30，，t／s）

表3 各组患者BUT检测结果比较Tab.3 Comparison of the results of BUT detection in the patients between various groups （n＝30，，t／s）

＊ P＜0.01compared with before treatment group；△P＜0.01 compared with drug treatment alone group.

Group BUT value Left eye Right eye Before treatment 4.13±0.31 3.87±0.26 Drug treatment alone 7.67±0.37＊ 7.57±0.36＊Wearing glasses 9.63±0.29△ 9.63±0.26△

为了探讨这类疾病的原因，本文作者选择40～49岁患者，均为视力正常或接近正常，无器质性病变，无近视病史者，因为近视眼患者常引起医生注意，验配合适的眼镜可以改善症状。而本组患者在临床上常被医生认为眼部正常或干眼等，并且治疗后效果欠佳。又由于以往认为这类患者调节力已经下降而导致调节幅度缩小，重点与配戴老视眼镜有关。因此，这一年龄组患者散瞳前后屈光度的变化未见文献报道。本组资料显示：散瞳验光前后患者球镜和柱镜屈光度均出现明显变化，普遍出现远视的屈光状态，提示患者视疲劳状况由远视造成。

本组所有患者均患有干眼，单纯接受抗干眼的人工泪液和非抗菌素的抗炎药物治疗后尽管ShirmerⅠ试验和BUT检测结果好转，但症状并无明显改善。而患者配戴远视眼镜后症状明显改善，表现为面容舒展，视物清晰，眼干的症状明显缓解，Sm值和BUT值较戴镜前明显提高，具有统计学意义。

40～49岁患者眼部不适症状为主诉，眼科检查未见器质性病变，视力正常或接近正常，常伴有皱眉、不高兴等面容（愁眉苦脸），并且伴有心情烦躁、抑郁等不健康的心理状态，甚至影响正常生活和工作，经常被认为是更年期表现［4］，应用雌激素等干预治疗并未取得理想效果［9］。由于对干眼症认知的加深，主要关注焦点是干眼症的问题，应用人工泪液、非甾体抗炎剂和激素治疗已经成为常规选择［10－11］，另外有针灸联合人工泪液治疗［12］和中医药治疗［13］等多种方法，但并不能完全缓解所有患者尤其裸眼视力较好或正常者的自觉症状，甚至抗干眼治疗无效，对于这类患者本文作者建议进行散瞳验光，及时配戴远视眼镜矫正治疗，在此基础上给予干眼症治疗会取得良好效果。

值得注意的是：这类患者因为视力较好，无戴镜史，戴镜以后视力无变化或轻度下降，可能会不接受戴镜，应告知戴镜不是解决视力问题，主要是缓解视疲劳症状，本组患者中有7例患者散瞳验光后拒绝配戴远视眼镜，单纯抗干眼治疗后症状无明显改善，接受持续戴镜后1个月，所有患者均不愿脱离眼镜，皱眉等面容明显改善，心情明显好转。干眼的临床检测指标明显提高。

40～49岁患者散瞳验光前后屈光度的变化提示：患有轻度远视眼的患者由于年轻时调节力强，掩盖了远视及视疲劳的症状，40岁左右时由于调节力减弱，远视眼表现出的视疲劳症状出现并加重，但此年龄段患者依然存在调节力，表现出裸眼视力正常，为缓解视疲劳而表现出特殊面容，长时间会造成不健康的精神和心理问题，因此不能忽略视力正常者，可能问题往往出现在好的视力上，验光配镜时建议快速散瞳验光，以发现问题，有关医学验光也可以客观判断患者的屈光状态，但由于比较繁琐，对于门诊量较大或尚无医学验光仪及高水平验光师时，散瞳验光是最简洁和最准确的检查方法，配戴合适的眼镜及抗干眼治疗会取得显著效果。对于原有近视的患者，本文作者观察到散瞳前后屈光度变化不大，出现视疲劳状态轻，无需散瞳验光。同时发现50岁以上患者由远视眼造成的视疲劳者无需散瞳，单纯验光即可发现远视或远视散光的屈光状态，因此建议视疲劳的患者除常规检查干眼以外，应不可忽略验光的检查项目，远视力较好而视疲劳症状重的50岁以下患者有必要散瞳验光。

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