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小骨窗微创手术治疗脑出血疗效分析

2013-08-08余海浪庹秀均林建浩

当代医学 2013年6期
关键词:骨窗后遗症脑组织

余海浪 庹秀均 林建浩

脑出血是近年来最常见的脑血管疾病之一,好发于中老年人,以基底节的壳核及内囊区最多见[1],发病率和病死率均高,大多数患者经手术治疗后均会伴有不同程度的后遗症,绝大多数脑出血患者于情绪激动或活动中突然发病,病情发展迅速,若不及时采取有效的治疗措施,短期内即可造成患者脑组织广泛损伤。近年来,脑出血的手术治疗已成为大家关注的热点。本次佛山市南海区第二人民医院对脑出血患者行小骨窗微创手术取得了不错的临床疗效。现将结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年6月~2012年6月在佛山市南海区第二人民医院诊治的124例脑出血患者作为研究对象,其中女50例,男74例,年龄43~78岁,平均年龄为(58±8)岁。其中,基底节出血65例,小脑出血18例,脑室出血14例,脑叶出血12例,脑干出血15例。124例患者随机分为治疗组和对照组,每组62例,两组患者一般情况差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 一般处理 两组患者均给予常规的吸氧、活血、化瘀、扩血管等对症支持治疗,密切监测患者的生命体征并及时予以处理。

1.2.2 手术方法 所有患者于术前8~12 h禁饮、禁食,以保持胃肠道通畅,并于术前对患者进行全身麻醉,麻醉后对治疗组患者行小骨窗微创手术,根据CT检查所示的颅内血肿位置切开头皮,并对切开头皮下方的颅骨钻孔,扩大骨窗直径至4~5 cm,避开脑组织功能区,在直视颅内血肿的情况下用吸引器小心抽出颅内血肿物质,避免损坏周围正常的脑组织,而对照组则行传统的血肿清除术,完全清除血肿后止血并关闭颅腔。密切监测患者术后的生命体征,并于术后1~2年对所有患者进行随访,比较两组患者的术后功能恢复情况[2]。

1.3 统计学方法 采用SPSS 15.0软件进行分析,计数资料比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组患者经小骨窗微创手术治疗后,58例患者存活,其中52例患者基本恢复或伴有轻微的后遗症,6例患者术后伴有严重的后遗症,4例患者抢救无效死亡。对照组患者经传统的血肿清除术治疗后有50例患者存活出院,其中40例患者基本恢复或伴有轻微后遗症,10例患者伴严重后遗症,其余12例患者抢救无效死亡。经比较:治疗组患者术后基本恢复比例明显高于对照组患者(P<0.05),且治疗组患者病死率6.45%明显低于对照组患者(19.35%),差异具有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。

表1 两组脑出血患者术后的恢复情况比较[(n%)]

3 讨论

脑出血是指原发性非外伤性的脑实质内出血,是一种极具风险的突发性脑血管病变,其发病率逐年攀升且预后差,常见于中老年人,以基底节的壳核及内囊区最多见[3],绝大多数的脑出血因高血压合并小动脉硬化所致,脑出血患者多于情绪激动或活动中突然发病,病情发展迅速,短期内即可造成患者脑组织的严重损伤,是中老年患者的主要死因,患者多伴血压明显升高,并常有头痛、呕吐及不同程度的意识障碍[4]。近年来,关于脑出血患者的手术治疗方法进展迅速,并取得了不错的临床疗效,但由于脑出血患者早期病情进展迅速有再次出血的可能且其颅内血肿的占位效应易引起脑组织周围广泛水肿,短期内即可造成患者脑组织的不可逆性损伤,其术后并发的后遗症状依旧是不可避免[5]。现我院采用小骨窗微创手术及传统的颅内血肿清除术对128例脑出血患者进行比较,从研究结果看:虽然两组患者经手术治疗后均取得了不错的临床疗效,但治疗组患者术后基本恢复比例明显多于对照组,且病死率明显低于对照组。采用小骨窗微创手术的方法具有操作方法简单、耗时短、手术创伤小、血肿清除彻底、止血彻底、对脑组织损伤小及减少颅内感染的优点,并能显著提高患者的存活率,明显降低患者术后并发严重后遗症的风险,是临床上用于治疗脑出血患者的有效方法。

[1]吴旭,卢刚,陈书达,等.脑肿瘤伽玛刀治疗后顽固性脑水肿的病理分析[J].浙江医学,2007,29(4):330-332.

[2]申志才,冯玉梅,郑晋,等.微创治疗脑出血疗效分析[J].当代医学,2010,16(18):80-81.

[3]唐桂益.小骨窗微创手术治疗高血压性脑出血的临床研究[J].微创医学,2009,4(2):121-123.

[4]栗华斌.小骨窗微创手术治疗脑出血48例疗效分析[J].中国医药指南,2011,9(6):225.

[5]朱兴,张成荣.小骨窗开颅配合冷光源吸引管手术治疗高血压脑出血46例体会[J].现代医药卫生,2011,27(7):1044-1045.

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