非营养性吸吮对新生儿监护病房早产儿临床结局的影响

张婧 罗红志 周春莲

胎龄不足37足周出生的活产婴儿称为早产儿，其个体小，易感染，易受环境影响[1]，而且活动频繁，生理参数变化迅速，部分早产儿需进新生儿监护病房(NICU)进行观测护理，NICU早产儿吮奶及吞咽能力均弱，贲门括约肌松弛，而且大多有肠胃系统疾病，但是由于早产儿生长发育较快，正确的喂养比足月儿更重要，否则各项身体功能如运动神经系统得不到完善[2]，达不到新生儿具备的身体条件。惠州市中信惠州医院对部分患儿采取非营养性吸允后发现，常规营养性吸吮（NS)不利于早产儿睡眠，而非营养性吸吮（NNS）则入睡较快，睡眠质量较高，此外在其它一些功能改善等方面，两者亦有一定的差别，下面就惠州市中信惠州医院非营养性吸允的实施及对NICU早产儿临床结局的影响分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取惠州市中信惠州医院2008年1月～2010年12月68例NICU早产儿为研究对象，其中观察组（非营养性吸吮护理）34例中男婴20例，女婴14例，Apgar评分4分12例，Apgar评分5分22例；对照组（营养性吸吮护理）34例中男婴19例，女婴15例，Apgar评分4分11例，Apgar评分5分23例；两组在性别、生后阿氏评分等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 吸吮护理方法 对照组采用传统NS护理：采用全静脉营养或经胃管喂养。观察组采用NNS护理：早产儿入室后安静4 h，头侧向一边，使口内黏液向外流，以后每2小时轻换体位1次，并给其吸空的橡皮奶头吸吮。

1.3 效果评价 8周后观察NICU早产儿临床结局，对早产儿的体重、安静入睡时间及神经运动发育情况进行评定，其中神经运动采用Amiol-Tison方法[3]。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件包处理，计量资料以（±s）表示，结果采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

护理8周后，观察组在NICU早产儿体重、安静入睡时间及神经运动评分方面均优于对照组，组间比较差异有统计学意义（均P<0.05）。见表 1。

表1 两组新生儿监护病房早产儿临床结局（±s）

表1 两组新生儿监护病房早产儿临床结局（±s）

注：与对照组比较，aP<0.05

组别 例数 体重增长（g/d） 安静入睡时间（min） 神经运动评分（分）观察组 34 14.28±2.45a 3.12±1.03 85.87±6.54a对照组 34 10.28±1.67 5.47±2.69 75.21±5.43 t值 7.241 6.815 9.382 P值 0.352 0.461 0.304

3 讨论

胎龄越短，婴儿体重越小身长越短。胎龄在37足周以前出生的活产婴儿称为早产儿或未成熟儿。其出生体重大部分在2500 g以下，头围在33 cm以下[4]。在对早产儿进行新生儿监护时除了心率、血压、呼吸数、体温等呼吸和循环功能的监护，控制周围环境外，还包括营养的支持。喂养因素在极低出生体质量新生儿的存活和正常生长发育中起着重要作用，早产儿胃肠道喂养是围产医学关注的一个重要内容[5]，尤其对NICU早产儿，更是重要。早产儿由于在母体内发育时间过短，他们先天存在许多不足之处，各器官发育尚不成熟，功能欠完善，且多存在多种合并症，加强对NICU早产儿的营养支持显得尤为重要。有研究指出，可以归纳到早产儿支持护理的范畴，通过改变环境和照顾方式预先保障早产儿健康[6]，促进早产儿发育。

不能接受经口喂养的新生儿给其吸空的橡皮奶头吸吮，早在19世纪60年代，Wollf即对NS和NNS进行了观察研究。他在奶头中放置一根细管，并与压力传感器相连，当嘴唇和舌头吸吮或放开奶头时，即可记录奶头中的压力变化；结果表明NNS为阵发的吸吮，其间有短暂的停顿，而NS为持续的吸吮，但其吸吮速度较慢。

吸吮可分为NS和NNS。由本组结果看出，NS和NNS对于早产儿的体重、安静入睡时间及神经运动发育有着不同的影响。实践中我们发现，NNS除了能给早产儿视觉、感觉的刺激，刺激胃动素、胃泌素的分泌，促进胃肠蠕动，加速胃排空，减少食管反流外，由于NNS起到安慰奶嘴的功能，还能减轻早产儿的疼痛感。

NNS的优势主要体现在以下4个方面[7]。（1）能促进胃肠道的生长发育及胃肠功能的成熟，早产儿存在胃肠道功能不成熟和营养要求较高的矛盾，通过胎儿超声检查，孕15周时胎儿有吸吮动作，但直到25周时吸吮仍不能合成完整的摄入吞咽功能。早产儿出生后常遇喂养困难、胃潴留、呕吐、胃食管反流等情况，其发生与胃肠道平滑肌发育不完善，植物神经功能失调等有关。传统的全静脉营养或经胃管喂养由于消化系统局部或全部功能刺激的减少而出现早产儿胃肠道废用性萎缩，吸吮及吞咽功能的消失或减弱，NNS通过刺激口腔内的感觉神经纤维，兴奋迷走神经，改变胃肠调节肽的水平，促进吸吮反射和胃肠功能成熟，这有助于早产儿过渡到胃肠营养，改善早产儿营养状态。（2）能改善新生儿胃肠激素的分泌，研究证实，胃泌素、胰岛素等肽类激素的变化可能是因为奶头刺激了口腔内的感觉纤维而使迷走神经兴奋而引起[8]。（3）NNS能改善早产儿生理、行为，常规上早产儿34周时才开始经口喂养，所以经鼻胃管喂养是胎龄小于34周的早产儿在胃肠喂养时常用的方法，但往往会增加早产儿的烦躁时间，而给予NNS后安静睡眠时间明显增加，说明NNS虽不能改变管饲所造成的生理变化，但可通过减少激惹、减少能量的消耗，从而加快临床状态改善的进程。（4）NNS能提高新生儿对医源性刺激的耐受性。新生儿特别是早产儿在NICU期间将受到多种医源性刺激，医疗和护理操作可能会影响新生儿的生理稳定性。非创伤性操作的影响如称体重，神经行为检查和穿刺前准备性操作及消毒和创伤性操作如取血，穿刺等都会导致血氧饱和度降低，而NNS可减轻早产儿疼痛感，故可提高对医源性刺激尤其是非创伤性操作的耐受性，便于更好地促进早产儿发育完善。

综上所述，NNS能促进NICU早产儿胃肠道的生长、神经运动发育及体重增加，临床结局朝着有利于早产儿方向发展，值得临床应用。

[1]樊杰.早产儿的发育支持护理[J].中华护理杂志,2004,39(10):779-780.

[2]黄东明,杨华姿,高建慧,等.非营养性吸吮对早产儿血胃泌素胃动素水平的影响[J].实用儿科临床杂志,2002,17(4):307-308.

[3]廖祥福,周丰,任蕾.非营养性吸吮对早产儿肝功能的影响[J].海南医学,2008,17(2):205-206.

[4]康淑琴.非营养性吸吮在改善早产儿喂养中的效果评价[J].中国实用护理杂志,2009,25(7):40-41.

[5]靳铁霞.口腔操协同非营养吸吮对极低出生体质量新生儿吸吮吞咽功能障碍的影响[J].当代医学,2011,17(22):10-11.

[6]陈华,梁爽,于果,等.非营养性吸吮缓解新生儿疼痛的临床研究[J].护士进修杂志,2008,17(4):127-128.

[7]廖祥福,周丰,任蕾.非营养性吸吮对早产儿肝功能的影响[J].海南医学,2004,26(5):82-84.

[8]李正红.非营养性吸吮对新生儿的影响[J].中华围产医学杂志,2002,39(3):125-256.