健康教育对维持性血液透析患者控制高钾的效果观察

吴健谊

吴健谊:女，本科，主管护师，护士长

高钾血症对于血液透析患者来说是严重且常见的并发症之一，血液中K+超过6.5 mmol/L 就会对心脏传导系统有抑制作用，造成心律失常，甚至心脏骤停。据报道［1］，维持性血液透析患者中有10%发生过高钾血症。血液透析患者高钾血症的发生与肾脏排泄减少有关，而高钾饮食是引起血液透析患者高钾血症的重要原因［2］。此外，治疗频率、含钾药物、透析液等也是相关因素。本研究有针对性地对血液透析患者进行控制高钾的健康教育，取得了良好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年9～12月在我院行血液透析发生高钾血症的患者47例为研究对象，男25例，女22例。年龄27～82 岁，平均(49.15 ±10.18)岁。透析时间5 个月～13年，平均28.57 个月。文化程度:本科或以上16例，大专12例，高中9例，初中6例，小学2例，文盲2例。疾病类型:糖尿病肾病21例，高血压肾损害14例，慢性肾炎7例，多囊肾3例，肾肿瘤2例。

1.2 入选与排除标准 入选标准:(1)慢性肾功能衰竭行规律性血液透析3 个月以上，病情稳定，且每周透析3 次。(2)既往有高钾现象(血清钾超过5.5 mmol/L)。(3)意识清楚，同意参加本研究。排除标准:2 个月内出现过感染、严重心力衰竭、活动性肝病、创伤、手术、恶性肿瘤、溶血性疾病等，近1 个月内有输血史或应用钾补充剂类药物。

1.3 方法

1.3.1 集体小讲课 授课采用讲解与图片相结合的方式，便于患者理解和记忆。授课内容包括:高钾血症的危害及临床表现，如何预防高钾血症，如何选择和烹调食物及透析治疗对高钾的影响等。

1.3.2 个别指导 由于患者的文化程度、经济条件及个性等不同，导致患者的认知、接受能力也不相同，我们采取个性化的健康教育方式。如在透析治疗中进行床边教育或咨询指导及电话随访等，对认知能力差的患者，采用通俗易懂的语言，配合实物讲解，并反复宣教，以便患者接受与理解。同时鼓励家属积极参与患者控制高钾食物的摄入。对于血钾居高不下的患者嘱其记录饮食情况，如主食、肉类、蛋类、奶类、蔬菜类、水果类等以便进行饮食方面的调整。

1.3.3 健康处方 由透析中心医护人员制定透析患者健康教育手册如高血钾的危害，如何避免高血钾，食物中钾的含量表等，发放给患者，并张贴在透析中心醒目的地方。

1.3.4 病友交流 组织“肾友联谊会”，患者提出自己控制高血钾的方法和心得体会。由透析中心医师集中点评，护士再将控制血钾的好方法记录整理，打印成册发放给患者。

1.4 观察指标 测定健康教育前患者透析前的血钾，以及健康教育后1 个月、2 个月、3 个月透析前的血钾情况，并进行记录。

1.5 统计学处理 采用SPSS 10.0 统计软件，计量资料采用重复测量资料的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 47例患者健康教育前后血清钾值比较(mmol/L，±s)

表1 47例患者健康教育前后血清钾值比较(mmol/L，±s)

注:教育后患者血清钾水平明显低于教育前，且呈逐月下降的趋势，差异具有统计学意义;而教育后2，3 个月血钾因降低幅度不大，比较差异无统计学意义;而血钾升高人数也从教育前47例下降至3个月后的9例，差异具有统计学意义(均P ＜0.05)

时间 血清钾教育前5.84 ±0.30教育后1 个月 5.18 ±0.47 2 个月 5.16 ±0.67 3 个月5.10 ±0.29

3 讨 论

3.1 血液透析患者控制血钾的意义 肾功能正常者，90%以上的钾负荷通过肾脏排出，仅一小部分通过肠道排出。血液透析患者由于肾功能部分或完全丧失，钾的排泄降低，容易形成高钾血症，高钾对心脏有抑制作用，可出现心率缓慢、心律失常、房室传导阻滞、室颤，甚至心脏骤停［3］。因为血液透析患者长时间处于血清钾较高水平，人体已经耐受，等到出现高钾症状时血钾已处于较高的水平，极易发生心跳骤停。对血液透析患者高钾血症发生率报道不一［4］，从1%～10%不等，且24%的患者因高钾血症需要急诊透析，因此必须严格控制高钾血症。

3.2 健康教育对血液透析患者控制血钾的作用 健康教育作为一种治疗手段，在血液透析患者控制血钾方面至关重要。健康教育使血液透析患者及家属掌握了相关的健康知识，调动了患者及家属的主观能动性。文献报道［5］，血液透析患者对饮食指导的需求占93%。我们采取以医护为主导的健康教育对血液透析患者进行连续性的个体化跟踪健康教育指导。经过健康教育后，血液透析患者及家属的认知提高，自觉控制饮食及药物中钾的摄入量，增加透析频率等。结果显示，教育后患者血清钾水平明显低于教育前，虽然教育后1，2，3个月之间的血钾比较差异性不大，但血钾水平及高钾人数仍呈下降的趋势。

3.3 降低进食钾对血液透析患者血清钾的影响 在透析充分、患者无感染、手术、创伤、输血等情况下，血液透析患者的高血钾与患者饮食的摄入有关，且Logistic 回归分析显示，钾摄入量是血液透析患者高钾血症的独立影响因素［2］，因此，限制饮食中钾的摄入对于血液透析患者血清钾的控制至关重要。

总之，不断强化健康教育可以提高血液透析患者及家属对高钾的认知，有效控制血液透析患者进食钾摄入量，降低患者透析前血清钾水平;增加透析频率，及时有效清除血钾，从而减少高钾血症的风险，降低病死率，提高患者的生活质量。

［1］ 王质刚主编.血液净化学［M］.第2 版.北京:北京科学技术出版社，2007:423.

［2］ 马丽洁，周亦伦，孙 芳，等.MHD 患者高钾血症的影响因素［J］.首都医科大学学报，2009，30(2):150-153.

［3］ 叶任高，李幼姬，刘冠贤主编.临床肾脏病学［M］.北京:人民卫生出版社，2007:545

［4］ Putcha N，Allon M.Management of hyperkalemia in dialysispatients［J］.Sem in Dial，2007，20(5):431-439.

［5］ 尹 虹，唐朝晖，曾海凤.维持性血液透析患者健康知识需求调查与护理对策［J］.现代医药卫生，2010，26(8):1232.