扁桃体鳞状细胞癌的治疗

张 欣，李佩忠

(南京医科大学附属淮安第一医院耳鼻咽喉科，江苏淮安223300)

扁桃体癌并不少见，占头颈部恶性肿瘤的3%～10%［1］。因扁桃体癌的病理类型不同，治疗方案和治疗效果也不相同。在扁桃体肿瘤中鳞状细胞癌是最常见的病理类型，为了研究扁桃体鳞癌不同治疗方案的可行性，我们总结1990年1月～2011年12月收治的46例扁桃体鳞癌患者的临床资料，从治疗方案、不同分期的生存率等方面进行分析，旨在进一步探讨扁桃体鳞癌治疗规范化问题并做出评价。

1 资料与方法

1.1 临床资料 1990年1月～2011年12月我院共收治扁桃体癌46例，其中鳞癌患者41例，除去死亡1例，可供分析的病例40例。其中男26例，女14例;年龄25～80岁，中位年龄50岁。原发灶位置:左扁桃体 29例(72.5%)，右扁桃体 11例(27.5%)。所有患者经病理检查明确诊断为鳞癌。病理分级:高分化 16例(40%)，中分化 14例(35%)，低分化 10例(25%)。所有病例采用AJ2002年第6版分期标准进行临床TNM分期:Ⅰ～ Ⅱ期9 例(22.5%)，Ⅲ期19 例(47.5%)，Ⅳ期12例(30%)。初诊时淋巴转移22例(55%)，无淋巴转移18例(45%)。

1.2 治疗方式的选择和分组

1.2.1 治疗方式的选择 主要依据患者的临床分期和病理分化选择治疗方法。Ⅰ～Ⅱ期低分化鳞癌以单纯放疗为主，中高分化鳞癌以手术联合放疗为主;Ⅲ～Ⅳ期低分化鳞癌以单纯放疗为主，中高分化鳞癌以化疗联合放疗为主［2］。

1.2.2 各组分布情况 21例患者行单纯放疗，15例行化疗联合放疗，4例行手术联合术后放疗。不同TNM分期的治疗方式见表1。

表1 不同治疗方式T分期分布情况(例)

1.3 治疗方法 放射治疗:40例患者均行放射治疗，根治性放疗36例，原发病灶剂量范围60～75 Gy;术后放疗4例，原发灶剂量为55～66 Gy，颈部及锁骨淋巴结预防剂量为50 Gy。照射剂量为每周照射5次，每次2 Gy。化学疗法:共15例。8例行诱导化疗;2例行同期化放疗;5例行辅助化疗。化疗方案以顺铂(DDP)+氟尿嘧啶(5-Fu)方案为主。手术治疗:包括联合根治术1例(中高分化鳞癌、颈淋巴结转移者);单纯扁桃体摘除术3例(中高分化鳞癌、颈淋巴结无转移者)。

1.4 统计学方法 采用SPSS14.0软件分析，生存分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验模型，多因素采用Cox回归模型。以P≤0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 生存率统计结果 40例扁桃体鳞癌Ⅰ～Ⅱ期5年生存率为74.2%，Ⅲ期 为26.1%，Ⅳ期0%，各期生存率差异有统计学意义(χ2=4.258，P=0.039)。单纯放疗组与综合治疗组(手术联合放化疗组和化疗联合放疗组)比较，生存率分别为32.4%与 30.2%，差异无统计学意义(χ2=0.409，P=0.522)。初诊时淋巴结转移22例，无淋巴结转移18例，其5年生存率分别为62.2%和8.4%，差异有统计学意义(χ2=9.987，P=0.002)。高、中、低分化肿瘤患者5年生存率分别为40.0%、12.5%和48.2%。

2.2 多因素分析结果 Cox模型结果显示，TNM分期、病理分化和淋巴结是否转移是影响患者预后的独立因素，见表2。

2.3 随访情况 所有病例随访6～120个月，中位随访时间46个月，随访率为95%(38/40)。随访资料结果显示局部复发5例，颈部转移淋巴结复发3例，远处转移1例，第二原发癌1例。

表2 40例扁桃体鳞癌患者临床资料Cox模型多因素分析结果

3 讨论

扁桃体癌是头颈部常见的恶性肿瘤，而扁桃体鳞癌是常见病理类型，有报道证实与HPV病毒感染有关［3］。本组资料中，全组5年生存率为41.7%，低于Mendenhall等［4］研究结果可能与样本量较少有关，需进一步积累样本量观察疗效。早期病变(Ⅰ～Ⅱ期)的治疗以单纯放疗、手术联合术后放疗［5］为主，但基于器官功能保护原则以及减少并发症的发病率，更倾向于选择单纯放疗［6］。Ⅲ～Ⅳ期各家报道不一［7，8］，Fein等报道单纯放疗 5年无瘤生存率61% ～87%，并发症为2.6%，认为单纯放疗与综合治疗相比局部控制率、生存率相同，而且并发症较少。Hicks等［9］比较手术与放射治疗对扁桃体癌的疗效，Ⅲ～Ⅳ期手术组与放疗组的局部控制率分别为60%和50%，无瘤生存率为47% ～27%，Wang等［10］认为手术联合放疗对Ⅲ～Ⅳ扁桃体癌有较显著的局部防治作用。本组局部晚期(Ⅲ～Ⅳ期)扁桃体癌，放疗联合化疗的疗效低于单纯放疗，其原因可能与多数患者采用诱导化疗或辅助化疗，同期化疗所占比例小有关。预后因素Cox分析显示，TNM分期、病理分化程度和淋巴结是否转移和为影响预后的主要因素，与文献报道类似［11，12］，而Bhattacharyya等［13］认为年老患者的头颈部鳞状细胞癌并不都是较低的生存率。

综上所述，扁桃体鳞癌由于中、低分化鳞癌占多数，对放疗敏感，治疗上应以放疗为主，辅以外科手术［14］，可以取得较满意的治疗效果。如何提高T3、T4期病变对放疗的敏感性以及放射剂量对预后的影响还有待进一步的临创研究。

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