持续气道正压通气联合药物对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者高血压的影响

周玉玲 徐 震

(新乡市中心医院呼吸内科，河南新乡 453000)

睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome，SAS)在人群中的发病率约2% ～4%，是一种常见的睡眠呼吸疾患，其中阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)占 SAS 的 80% ～ 90%［1］。研究［2］表明，OSAHS患者的高血压患病率为50% ～60%，而在普通人群中仅为20%。OSAHS与高血压关系密切，是独立于年龄、体重指数和高血压家族史的高血压患病危险因素，是继发性高血压病因之一［3-4］。对于中重度OSAHS患者，持续气道正压通气(continuous positive airway pressure，CPAP)能明显改善通气及夜间低氧等，在临床得到推广。本研究旨在评价CPAP对中重度OSAHS合并高血压患者昼夜血压的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2009年7月至2013年1月在我院呼吸内科经多导睡眠呼吸监测仪(PSG)进行夜间7 h以上睡眠监测并同步监测24 h动态血压，根据PSG监测及动态血压监测结果，符合中重度OSAHS合并高血压患者104例，其中男性70例，女性34例，平均年龄(59±4.51)岁，不合并其他疾病。诊断标准:OSAHS诊断标准根据2011年《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(修订版)》。高血压诊断符合2010年《中国高血压防治指南(修订版)》:收缩压(SBP)≥140 mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90 mmHg，除外已知的继发性高血压，不伴有严重的心脑血管并发症。入选对象进行详细查体，测量体重、身高、心率、血脂及空腹血糖，并计算体重指数等。104例患者随机分为实验组和对照组各52例，两组患者性别构成比、年龄、体质量指数(body mass index，BMI)、心率、血脂方面差异无统计学意义(P﹥0.05)。

1.2 方法 实验组给予CPAP及降压药物(钙离子拮抗剂和(或)血管紧张素II受体阻滞剂)治疗，对照组仅给予上述降压药物治疗。呼吸机使用新松公司生产的CPAP无创呼吸机，每晚使用6～8 h。动态血压监测仪为Panasonic 902型动态血压计，时间划分白昼为6:30～22:30和夜间为22:30～6:30，每30 min测量一次。有效动态血压记录24 h最少不少于40次，不得大于连续2 h以上的测量缺失值。

1.3 统计分析 采用SPSS17.0统计分析软件，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P≤0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组24 h平均收缩压(MSP)和平均舒张压(MDP)比较 治疗组和实验组治疗前24h MSP和MDP差异无统计学意义(P﹥0.05)，治疗后两组的24h MSP和MDP均较治疗前明显下降(P﹤0.05)，且治疗组下降较对照组明显(P﹤0.05)，见表1。

表1 两组24h MSP和MDP比较(mmHg)

2.2 两组白昼平均收缩压(dMSP)和平均舒张压(dMDP)比较 见表2。

表2 两组dMSP和dMDP比较(mmHg)

2.3 两组夜间平均收缩压(nMSP)和平均舒张压(nMDP)比较 见表3。

表3 两组nMSP和nMDP比较

2.4 两组最低血氧饱和度(SaO2)和睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)比较 见表4。

表4 两组最低SaO2和AHI比较

3 讨论

正常人血压呈明显的昼夜波动，白昼血压基本处于相对较高水平，血压在夜间2:00～3:00处于最低谷。大多数人血压波动有双峰，下午6:00以后血压呈缓慢下降趋势。高血压是中老年人常见疾病，高血压患者昼夜波动曲线也与此相似。随着对高血压病的不断研究，近几年提出高血压时间治疗，目的是恢复正常血压节律、降低血压变异性和安全度过清晨危险期。钙离子拮抗剂及血管紧张素II受体阻滞剂是临床最常采用的降压药物，患者的依从性好，可单用及联合用药，绝大部分患者血压能得到良好控制。

OSAHS合并高血压患者血压昼夜波动与单纯高血压患者血压波动不同，不易被降压药物所改善，其引起顽固性高血压的原因与以下因素有关:OSAHS患者夜间反复的低氧及高碳酸血症激活中枢和外周化学感受器，易引起自主神经功能紊乱，导致交感神经兴奋性增高，刺激内分泌器官释放儿茶酚胺，进而增加心排出量和外周阻力，使血压增高。同时其血中血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平增高，导致机体容量负荷增加，且血管紧张素Ⅱ水平与白天高血压程度呈正相关。研究还发现OSAHS是发生胰岛素抵抗的独立危险因素，血浆胰岛素水平升高、胰岛素抵抗，均可引起血管收缩及血管内皮细胞增殖，导致血压升高，血压昼夜节律消失［5］。

本研究发现，CPAP联合降压药物能显著改善中重度OSAHS合并高血压患者的昼夜血压规律，降低AHI，升高最低SaO2。其原因考虑是CPAP改善了患者的缺氧及高碳酸血症，平衡了交感神经及副交感神经活动，降低了机体内血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平及血浆胰岛素水平，避免了血压持续升高，有利于血压更好的控制，从而改善了因缺氧等造成的心律失常、心衰、脑中风等，降低了OSAHS心脑血管事件发生的机率。

［1］ 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(修订版)［J］.中华结核和呼吸杂志，2012，35(1)：9-12.

［2］ Silverberg D S，Oksenberg A.Are sleep-related breathing disorders important contributing factors to the production of essential hypertension? ［J］.Curr Hypertens Rep，2001，3(3) ：209-215.

［3］ Ohayon M M，Guilleminault C，Priest R G，et al.Is sleep-disordered breathing an independent risk factor for hypertension in the general population(13，057 subjects)? ［J］.J Psychosom Res，2000，48(6) ：593-601.

［4］ Lavie P，Silverberg D，Oksenberg A，et al.Obstructive sleep apnea and hypertension：From correlative to causative relationship［J］.J Clin Hypertens(Greenwich) ，2001，3(5) ：296-301.

［5］ 苏奕亮，王长谦.阻塞型睡眠呼吸暂停综合征与心血管疾病［J］.心血管病学进展，2008，2(1)：55-56.