老年髋关节置换术的术后护理效果观察

钟红华

(厦门大学附属第一医院骨科，福建厦门 361000)

在现代医学上通过髋关节置换术来处理老年人股骨颈骨折的方式比较常见［1］。不过在术后考虑到老年人的骨质生长愈合缓慢，拖延的时间长可能会发生意外导致不能获得理想的康复效果，一般会采用一定的术后护理措施来保证效果。

1 资料与方法

1.1 基本资料 选取我院2012年5月到2013年5月接诊的72例老年髋关节置换术患者，年龄57～78岁，平均年龄(98.5±2.1)岁。所有患者均为摔伤、碰撞外伤引起的骨折。Garden分型:Ⅰ型12例，Ⅱ型19例，Ⅲ型22例，Ⅳ型19例。72例患者随机分为两组，实验组和对照组各36例。两组一般情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 护理方法

1.2.1 实验组 采用针对性护理措施，根据四个分型患者的病情特点和康复效果进行针对性的护理措施。主要包括对老年髋关节置换术患者进行常规的生命体征和血常规检查为主。除此之外还包括对患者进行伤口防感染卫生处理，对患者关节部位进行适度的调整，以更好的体位来做好手术关节固定，防止关节脱落移位;为防止老年患者出现下肢深静脉血栓引起严重并发症，常规采用速碧林或拜瑞妥进行抗凝防栓处理［2］。此外还要特别重视对患者进行关节康复训练。主要通过反复进行股四头肌训练，增加肌肉的承重能力。从术后3天开始逐渐帮助患者建立逐层递进的肌肉伸展和收缩、肌力扩展、肌肉持续受力和肌肉敏感度、痛感训练项目，辅助髋关节置换术实现患者更加自如的慢步行走和负重训练，提高患者肢体关节活动的活动度。

1.2.2 对照组 以常规的护理手段进行护理，主要对患者的各项生命体征进行检测和监护，除了常规的术后伤口卫生处理与防护之外，未进行针对性关节活动度训练和肌肉康复训练指导，患者自行恢复。

1.3 评价方法 髋关节功能评价标准(髋关节功能Harris评分):术后半年对病人髋关节功能进行评分，即日常活动能力和步态47分，疼痛44分，关节活动5分，关节畸形4分，共100分。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件进行分析，计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验，以P≤0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院时间和髋关节功能比较 实验组患者住院时间明显短于对照组(P＜0.05)，髋关节功能Harris评分实验组明显高于对照组(P＜0.05)。见表1。并发症发生率实验组为8.3%(3/36)，明显少于对照组的36.1%(13/36)。

表1 两组患者住院时间和Harris评分比较

2.2 两组患者对护理满意度比较 实验组患者护理满意率为86.1%(31/36)，对照组患者为50.0%(18/36)，两组差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

老年人的髋关节置换术后护理工作非常重要。和普通人比起来，老年人的身体状况更差，骨质老化且疏松，在施行髋关节置换术之后，恢复期也要比一般的人长很多，而且术后恢复期也更容易因为护理不当而引发手术失败或者导致严重的并发症、后遗症。临床上通过更加细致和有针对性的护理措施以及术后康复训练能够加快患者康复过程并能够减少严重并发症的发生。

一般来讲，髋关节置换术后老年人因手术打击，导致腰背乏力，下肢体感不灵，血流淤滞等情况，如果得不到有效的护理，很有可能引起患者的肌萎缩、肌乏力、关节肿胀和肢体僵硬等多种情况。针对这种情况进行分情况、分阶段、分强度的康复训练，可以促进患者身体状况的恢复，大大缩短卧床及康复时间［3］。除了依据老年人本身的骨质、体质、肌肉营养等状况进行合理的康复训练与项目设定之外，做好住院病房的无菌化处理以及患者机体保养护理很有必要。

首先是要做好患者的各项生命体征监护，比如脉搏、呼吸、体温等情况，做好心电监护等工作，防止患者出现病情恶化等情况。考虑到患者术后痛感加剧，身体负荷较大，呼吸难免出现急促或者痰多咳嗽等症，建议做好吸痰器、呼吸机等设备的准备工作，做好急救准备［4］。由于髋关节置换术对患者的关节、骨质损伤较大，除了引起患者肢体行动不便之外，更会在泌尿系统有所反应;可以通过监测患者尿量、颜色，做尿检等措施来了解具体伤患情况，防止出现严重并发症。

在患者的康复训练阶段，应当采取相对积极的康复训练策略，在进行肢体活动的训练时，在训练时长、频率方面以较低的频率和强度起步;和医生沟通之后，鼓励患者积极起床活动，做好康复训练之后的关节、肌肉组织按摩，帮助患者恢复体力，恢复肌肉组织应有的活力，避免过度运动导致肌肉损伤或关节劳损，促进血液回流，避免下肢深静脉血栓形成等并发症，同时注意避免大范围活动关节，防止关节脱位，注意康复训练过程，调整步态，防止意外摔倒等并发症。通过辅助按摩与器械牵引训练促进康复，确保老年人髋关节得到灵活、循序渐进的康复护理［5］。

老年髋关节置换术后的康复训练和护理同等重要，是保证患者及时获得最理想的手术效果的必要保障，临床运行更为合理和针对性的护理措施很有必要。

［1］ 孔娜.老年髋关节置换术的康复护理［J］.按摩与康复医学，2012，3(11)：214-215.

［2］ 查海琴，秦亭.老年髋关节置换术的围手术期护理与康复训练［J］.求医问药：下半月刊，2012，10(10)：131-132.

［3］ 李晓芬.临床护理路径在改善老年髋关节置换术患者围手术期生存状态中的效果观察［J］.齐齐哈尔医学院学报，2013，34(13)：1893-1894.

［4］ 李林枝，李晓芬，肖素萍.临床护理路径在老年髋关节置换术中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2013，19(14)：34-35.

［5］ 张梦东.强化针对性指导对老年髋关节置换术患者康复效果的影响［J］.海南医学，2012，23(18)：105-107.