超声对2型糖尿病胃轻瘫患者胃排空功能的评价

董汝涛 张家君 邓仰欣

(1.宁阳县葛石中心卫生院，山东宁阳 271404;2.泰山医学院附属医院，山东泰安 271000)

糖尿病(diabetes mellitus，DM)是一种因自身胰岛素作用丧失和(或)胰岛素分泌缺陷为特点的以血糖升高为临床表现的慢性代谢性疾病。近年来，糖尿病的发病率呈明显上升趋势，国人已经达到了2%或更高。人工胰岛素的问世使得糖尿病的急性并发症在临床上呈逐渐减少趋势，但慢性并发症没有明显下降。如糖尿病胃轻瘫等并发症，其临床表现主要为胃排空延缓为特征的临床症状群。目前检测胃排空障碍的方法很多，实时超声因其简便、无创、可视性强及可连续重复观察胃体和胃窦的收缩运动等优点而被接受并推广。本研究旨在糖尿病早期阶段即对患者进行超声下胃排空测定，及早发现胃动力是否存在障碍并积极干预，纠正糖尿病的糖代谢紊乱状态，可望对早期防治因糖尿病产生的胃动力障碍有指导意义。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选择2011年4月～2013年4月间住院的2型糖尿病患者110例作为疾病组，其中，男57例，女53例，年龄10～68岁(平均45.2±5.1岁);选取同期健康体检者100例为对照组，男56例，女44例，年龄21～65岁(平均(42.1±6.9岁)。有糖尿病症状，并且随机血糖≥11.1 mmol/L为纳入标准。

1.2 方法 应用彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～5.0 MHz。检查者3天内未服用影响胃肠运动功能的药物。禁食12 h，嘱患者2～3分钟内饮温水500 ml。每位受试者测量4个时间点:饮水后即刻(Dm)，饮水后 30 min(t30Dt)、60 min(t60Dt)、90 min(t90Dt)。每个时间点计算胃排空率。计算公式:胃排空率=(Dm-Dt)/Dm×100%。空腹状态胃腔内无液体及气体回声或仅有少许潴留液，饮用500 ml温开水后，胃腔内可呈液体无回声声像图，可清晰显示正常胃壁层次结构。计算及判定标准:依据 Marzio的单切面胃窦面积法检测胃排空。以60 min为标准，胃排空率≥90%为正常，＜90%为胃排空延缓。

2 结果

两组胃排空率比较见表1。糖尿病组各时段胃排空率均明显低于对照组(P＜0.01)。110例糖尿病组中胃排空延迟者51例，经降糖治疗后胃排空正常者19例(37.25%)，延迟者32例(62.75%)。提示经降血糖治疗后胃排空率有所改善。

表1 两组胃排空率比较

3 讨论

糖尿病胃轻瘫(diabetic gastroparesis，DGP)最先由 Kassander［1］于1958年报道，是各型糖尿病患者后期并发症之一，临床上常见。糖尿病患者伴有消化道症状的人群约占50%，有胃排空延迟症状的约占50% ～76%［2］。糖尿病胃轻瘫的临床表现主要有:餐后上腹饱胀、上腹痛、间歇性恶心、呕吐等症状［3］。而糖尿病合并胃轻瘫可以影响降糖药物的药物代谢动力学，延迟降糖药物的吸收，造成血糖控制不良或低血糖反应。所以早期检测、诊断、合理用药，延缓和治疗糖尿病合并胃轻瘫尤为重要。

糖尿病以慢性高血糖为特征，常伴有胃肠道的代谢紊乱。据报道，糖尿病胃轻瘫发病率高达30%～50%，高血糖可导致胃肠平滑肌变性、胃肠激素分泌异常，还可导致胃肠微血管病变，是糖尿病胃轻瘫发生的主要基础病因。蓝宇等［4］发现糖尿病患者胃排空功能状态与其糖尿病发生发展的不同阶段有关。糖尿病早期胃排空可正常或加速，但糖尿病发展到后期时，反而会以排空延迟为主。有学者根据上述的研究推测糖尿病早期是加速胃排空的主要因素。本组降糖治疗前有胃排空延迟者在降糖治疗后消化道症状得以改善，说明控制血糖可以有效的缓解胃排空延迟。美国糖尿病控制与并发症研究中心(DCCT)［5］与英国糖尿病研究中心 (UKPDS)证实［6］，控制血糖可降低糖尿病相关并发症的危险性。本研究显示良好的控制血糖有助于延缓胃排空率的发展。由此推断血糖升高应该是胃动力异常的一个重要因素。

糖尿病胃轻瘫超声检测法具有实时、无创、无放射、可重复、较高的灵活性等特点。目前超声测定胃排空的计算方法有全胃体积法、胃窦体积法和胃窦单切面积法，由于胃窦单切面积法简便易行而得以推广，可分别测定空腹和充盈后即刻胃窦切面面积、胃窦收缩频率、胃窦收缩幅度及胃窦运动指数和胃排空时间，在超声检测时，能同时观察胃肠壁运动和胃内容物流动，结合二者来观察胃壁的收缩和胃排空。近年来，随着三维超声的发展，已有学者［7］根据不同的切面构建出胃的三维图形，计算出胃的体积。Louai等［8］研究发现三维超声在胃容量的测定上具有较为明显的优势，可望成为一种临床广泛应用的胃体积的测定方法。

综上所述，二维超声可以检测2型糖尿病胃轻瘫患者胃排空情况，值得临床推广应用。

［1］ Kassander P.Asymptomatic gastric retention in diabetics(gastroparesisdiabeticorum) ［J］.Ann Intern Med，1958，48(4)：797-812.

［2］ 周丽荣，林征.糖尿病胃轻瘫的治疗进展［J］.国际内科学杂志，2008，35(10)：589-563.

［3］ 莫剑忠，袁耀宗，邹多武.功能性和动力障碍性疾病［J］.上海：上海科学技术出版社，2005.

［4］ 蓝宇，柯美云，朱朝晖，等.糖尿病不同阶段胃运动功能的临床研究［J］.中华消化杂志，2001，12(1)：8-11.

［5］ 黎瑶，童南伟.2003年第18届国际糖尿病联盟(IDF)年会专题报道 DCCT/EDIC研究和Steno-2研究简介［J］.国外医学：内分泌学分册，2004，25(3)：442.

［6］ UK Prospective Diabetes Study Group.Effect of intensive bloodglucose control with metform in on complications in overweight patients with type 2 diabetes(UKPDS 34)［J］.Lancet，1998，32：854-865.

［7］ 郑敏，许祥丽.利用三维超声及等回声型造影剂测定胃排空时间［J］.医学影像学杂志，2010，20(3)：99-102.

［8］ Mhd Louai，Manini MD，Duane D Burton，et al.Feasibility and application of 3-dimensional ultrasound for measurement of gastric volumes in healthy adults and adolescents［J］.J Pediatr Gastroenterol Nutr，2009，48(3)：287-293.