交往训练对稳定期精神分裂症患者社会功能恢复的影响

张黎明，马晓燕，肖路平

(西安市精神卫生中心门诊部，陕西 西安 710061)

精神分裂症患者有明显的认知功能和社会功能的损害[1-2]。随着医疗技术的快速发展，新型抗精神病药物的广泛应用，使得精神分裂症患者的预后得到很大的改善。但是，药物治疗只能有效的控制患者的临床症状，无法改善其社会功能。为此，如何改善稳定期精神分裂症患者的社会功能和生存质量是学者们关注的焦点问题。笔者选择近年来在我院康复科治疗的稳定期精神分裂症患者50例为研究对象，探讨交往训练对稳定期精神分裂症患者社会功能恢复的影响，现将结果总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年9月至2012年9月精神科治疗的50例稳定期精神分裂症患者为研究对象。其中，男性27例，女性23例；年龄为18～35岁，平均(26.28±7.49)岁；病程为1个月～5年，平均病程为(3.25±1.54)年。运用随机数字表法将稳定期精神分裂症患者分为对照组和观察组，两组患者在性别构成、平均年龄和平均病程方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 采用自编问卷、社会功能缺陷筛查量表(SDSS)和阳性与阴性症状量表(PANSS)对稳定期精神分裂症患者进行调查，调查时间为入院时和干预3个月后。在问卷调查前，先对本研究问卷主管医师进行培训。培训结束后，主管医师在笔试和专家面试考核合格后才实施问卷调查，调查对象包括符合纳入标准和排除标准的稳定期精神分裂症患者。在向患者进行调查时，注意问卷调查期间说话的方式和方法，尽量统一提法以减少其他因素对研究结果的影响。

1.2.2 调查工具 (1)自编问卷：内容包括性别、年龄、职业、婚姻状况、教育程度、居住状况及经济压力等；(2)社会功能缺陷筛查量表(SDSS)[5]：评定患者社会功能缺陷，由10个项目组成，采用0～2三级评分法(0为患者无异常或者仅有不引起抱怨或者问题的极轻微缺陷，1为患者确定有功能缺陷，2为患者有严重的功能缺陷)，总分≥2分为患者有社会功能缺陷；(3)阳性与阴性症状量表(PANSS)[6]：该量表分为阳性症状和阴性症状，各7个项目，一般精神病理16个项目，采用1～7级评分法，该量表得分高低与患者病情严重程度正相关。

1.2.3 干预方法 对照组患者仅接受抗精神病药系统治疗、常规护理、工娱治疗，观察组患者增加接受为期3个月的交往训练。交往训练过程由四个阶段组成：评估计划阶段，时间2周；学习交流阶段，时间3周，3次/周，2 h/次；模拟训练阶段，时间3周，3次/周，2小时/次；社会实践阶段，时间4周。交往训练干预方法具体措施如下：

1.2.3.1 第一阶段(评估计划阶段) 加强与患者和患者家属的交流和沟通，在整个过程中遵照“共情、真诚、尊重、个体性”原则，与其建立起相互信赖的治疗关系。全面收集患者的临床资料，了解患者身心状况，根据患者的实际情况对患者进行社会功能的评估，制订切实可行的个体化训练计划，包括：交往训练具体训练方法和步骤、期望目标和评价方法、制成手册供患者和家属参阅。

1.2.3.2 第二阶段(学习交流阶段) 采取专题讲座、分组讨论和个别辅导相结合的方式进行学习交流。讲座内容：人际沟通理论、精神分裂症相关知识、精神分裂症这一疾病对患者社会功能的影响、交往训练的作用、交往技巧的示范等。讲座后进行专题讨论，鼓励患者参与并发表个人看法，对表现好的患者给予奖励。

1.2.3.3 第三阶段(模拟训练阶段) 设计“问路”、“购物”、“求职”等生活场景，组织患者进行训练，目标是在本阶段结束时至少结交两名新朋友。重点注意训练患者不同角色中手势、体态、面部表情等表达方式的综合运用，同时，鼓励患者主动与别人交流，并将其应用于实际生活中。

1.2.3.4 第四阶段(社会实践阶段) 先安排熟悉环境的社交活动，再安排患者独立完成陌生环境的社交活动。患者在每次实践活动结束后进行总结并说出自己的想法。

1.3 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件对本研究收集到的数据进行整理和分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者社会功能缺陷筛查量表得分比较 入组时，对照组和观察组患者社会功能缺陷筛查量表各维度得分差异无统计学意义(P＞0.05)，干预3个月后，观察组社会功能缺陷筛查量表各维度得分明显优于对照组患者，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者社会功能缺陷筛查量表得分比较(±s，分)

表1 两组患者社会功能缺陷筛查量表得分比较(±s，分)

注：t值为观察组干预3个月后与对照组的结果比较。

维度例数观察组 对照组3个月3个月职业功能婚姻职能父母职能社会退缩家里活动家庭职能自我照顾关注社会责任心总分2 5 2 5 2 5 2 5 2 5 2 5 2 5 2 5 2 5 2 5入组时1.6 4±0.1 9 1.3 7±0.4 1 1.3 3±0.6 4 1.2 4±0.5 5 1.0 6±0.4 3 1.3 5±0.5 2 0.9 6±0.5 4 1.3 2±0.2 4 1.4 5±0.3 5 1 2.5 7±0.7 8 0.7 2±0.1 6 0.5 1±0.2 6 0.5 4±0.2 7 0.5 8±0.1 8 0.5 3±0.1 7 0.4 3±0.1 7 0.4 5±0.1 6 0.6 0±0.1 1 0.6 1±0.1 8 5.6 4±0.3 6入组时1.6 2±0.1 8 1.3 5±0.4 7 1.3 1±0.5 9 1.2 5±0.5 3 1.0 4±0.4 2 1.3 4±0.5 3 0.9 7±0.5 4 1.3 1±0.2 3 1.4 3±0.3 2 1 2.5 6±0.6 6 0.9 8±0.1 1 0.9 2±0.2 4 0.9 6±0.3 1 0.8 9±0.2 4 0.8 8±0.1 2 0.8 4±0.1 9 0.7 6±0.1 7 0.9 3±0.1 4 0.9 8±0.1 6 9.6 8±0.4 5 t值7.2 1 0 5.7 9 4 5.1 0 8 5.1 6 7 8.4 1 0 8.0 4 1 6.6 3 9 9.2 6 7 7.6 8 2 3 5.0 5 2 P值＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5

2.2 两组患者阳性与阴性症状量表得分比较 入组时，对照组和观察组患者阳性与阴性症状量表各维度得分差异无统计学意义(P＞0.05)，干预3个月后，观察组的阳性与阴性症状量表各维度得分明显优于对照组患者，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者阳性与阴性症状量表得分比较(±s，分)

表2 两组患者阳性与阴性症状量表得分比较(±s，分)

注：t值为观察组干预3个月后与对照组的结果比较。

维度例数观察组 对照组3个月3个月阳性症状阴性症状精神病理总分2 5 2 5 2 5 2 5入组时1 6.6 8±3.5 2 1 6.7 5±2.2 7 2 8.7 2±4.6 1 6 2.2 8±4.7 5 1 0.4 3±1.3 2 1 0.5 1±1.4 1 2 0.6 4±1.3 5 4 1.6 1±1.5 2入组时1 6.6 1±3.5 6 1 6.9 2±2.3 4 2 8.3 8±3.7 8 6 4.5 3±4.8 2 1 3.4 3±1.4 7 1 4.8 1±1.3 8 2 5.8 7±1.5 6 5 2.6 4±1.4 9 t值7.5 9 2 1 0.8 9 7 1 2.6 7 6 2 5.9 1 0 P值＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5

3 讨论

本研究结果显示，入组时，对照组和观察组患者社会功能缺陷筛查量表各维度得分和阳性与阴性症状量表各维度得分差异无统计学意义(P＞0.05)，但干预3个月后，观察组患者的社会功能缺陷筛查量表和阳性与阴性症状量表各维度得分均明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，这与以往研究结果一致[7-8]。究其原因可能与以下因素有关：(1)在稳定期精神分裂症患者中开展交往训练不但增加了精神分裂症相关知识技能传授，而且还让患者在实际交往中不断练习，缓解患者在人际交往中羞涩和恐惧心理，提高患者社交兴趣和愿望，促进患者社会功能的恢复；(2)在稳定期精神分裂症患者中开展交往训练能够有效锻炼患者语言表达能力，鼓励患者抒发自己内心的思想情感，提高与人交往的技巧，充分发展患者潜在的精神活动能力和社交技能，促进患者社会功能的恢复；(3)在稳定期精神分裂症患者中开展交往训练能够架起患者与社会的接触，让患者通过与人接触来从一个新的视角重新认识自我，审视自己的行为方式，激发患者出现自我改变的愿望，通过在现实生活中反复训练改变患者病态行为；(4)在稳定期精神分裂症患者中开展交往训练让患者主动参加社会活动，履行社会责任，增强患者自尊、自爱和自信，促进患者社会功能的恢复。

因此，我们认为，交往训练能够有效促进稳定期精神分裂症患者社会功能，不失为一种简便有效的干预方法，值得推广。

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