海南医学生自杀意念现况及影响因素研究

吴 玲，王小丹，田 冶

（海南医学院公共卫生学院卫生统计教研室，海南 海口 571101）

自杀意念(Suicide ideation)是偶然体验的自杀行为动机，个体胡思乱想或打算自杀，但没有采取或有实现此目的的外显形为，它是自杀企图的游离因子[1]。国外研究表明，青少年自杀就死因而言已排前3位[2]。中国每年约有28.7万人死于自杀，其中大学生自杀死亡率为20/10万，自杀则是导致大学生死亡的第2位原因，并成为大学生非正常死亡的重要原因之一[3-4]。大学生自杀事件在各大高校不断出现，自杀人数呈上升趋势，其自杀率是同龄人群的2～4倍[5]。大学生自杀现象已引起了社会各界的广泛关注，它给社会、家庭和个人带来十分惨痛的后果，大学生自杀现象的屡屡发生不是正常的，也不是偶然的，其背后肯定有着其相关影响因素。为了了解海南医学院学生自杀意念及其影响因素，找出具有自杀意念的高危人群，以便为制定海南医学院学生自杀预防和干预措施提供科学依据，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 调查对象 采取多阶段抽样方法抽样，分为医学专业和非医学专业两层，分别随机抽取海南医学院的学生从低年级到高年级各一个班，拟调查810名学生作为调查对象。

1.2 调查方法 采用一般情况调查表、简易应对方式问卷、青少年生活事件量表(ASLEC)、抑郁自评量表(SDS)、社会支持评定量表、自尊调查表和自杀意念调查表(SIOSS)进行调查。SIOSS表有绝望因子、乐观因子、睡眠因子、掩饰因子4个因子，信度检验结果显示：Cronbacha系数为0.762，Sperman-Brown分半相关系数为0.765，对06预防本的46名学生用该量表进行间隔一周的重量测量，重复信度为：r=0.722，P＜0.001，可见该量表信度为较强。于2011年5月20日开始为期一周的调查，通过辅导员组织协调，以各班级为单位，发放调查表，集中按要求完成测试。本次共发放810份问卷，回收缺项＜5的有效问卷696份，回收率为85.9%，其中男生240名，女生456名，平均年龄(21.51±1.67)岁。

1.3 统计学方法 采用Epidata3.0进行数据录入，用SPSS16.0进行χ2检验和Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 海南医学生自杀意念的现况 SIOSS表总分为(7.66±4.29)分，自杀意念的评分没有统一的标准，根据有关该量表的资料，可用量表中的绝望因子分、乐观因子分、睡眠因子分3者之和的总均值加2个标准差得12分，作为初步筛选有自杀意念者的量表划界点，以及掩饰因子得分4分为测量不可靠有一定的借鉴意义[5]。结果自杀意念发生率为15.4%。男性大学生自杀意念发生率为20.4%，女性大学生自杀意念发生率为12.7%，男女间自杀意念发生率差异有统计学意义(χ2=7.161，P=0.006)，男生的自杀意念率高于女生；在不同年级间自杀意念发生率的差异无统计学意义。见表1。

表1 不同性别、年级间自杀意念发生情况

2.2 海南医学生自杀意念的影响因素 在单因素分析和专业的基础上，以是否有过自杀意念为Y，以本次调查的23个因素作为自变量，进行二分类的非条件Logistic回归分析(向后逐步法)，结果显示户口所在地在农村(1=城市，2=农村)和高抑郁是自杀意念产生的危险因素，而积极应对方式，较高的客观支持和高自尊是自杀意念的保护因素，见表2。

表2 自杀意念影响因素的多因素Logistic回归分析结果

3 讨论

本次调查结果表明，海南医学生一年内自杀意念的发生率为15.4%，高于付亚亚等[6]对某省大学生调查的自杀意念出现率9.04%以及黄俊秀等[7]对山西医科大学在校大学生调查的自杀意念发生率7.16%，且自杀意念男性高于女性，与付亚亚等[6]对某省大学生研究的男生自杀意念出现率15.0%，女生为5.1%的男性高于女性的结果一致。女性高于男性，可能与男女生在情绪反应、思维特点和应对方式等方面的差异有关；女生倾向寻求帮助，善于表达自己的情绪，而男性在这些方面相对差一些。

自杀意念的Logistic回归分析显示,户口所在地在农村和高抑郁是自杀意念产生的危险因素，而积极应对方式，较高的客观支持和高自尊是自杀意念的保护因素。农村的大学生在与同学的交往中容易产生自卑心理，对人际关系比较敏感，同时家庭寄予的希望也较大，因此，心理承受的压力较大，在遇到挫折时更容易产生自杀意念。而很多研究都表明抑郁与自杀意念的关系密切，本次研究也表明抑郁是自杀意念产生的一个重要的危险因素，提示在预防大学生自杀措施中最重要的是关注大学生的心理健康，尤其是抑郁症，应开设心理咨询中心，帮助大学生摆脱各种心理困扰，消除各种心理障碍，使之及时恢复心理平衡。应对方式是指在应对过程中个体进行认知评价之后所表现出来的具体行为方式，作为一种中介因素，应对方式影响着应激反应的性质与强度，并进而调节着应激同身心健康的关系[8]，积极的应对方式是保护因素。有研究表明应对方式与自杀意念的产生有密切关系。消极应对方式是自杀意念的危险因素[9]，所以采用正确的应对方式对预防自杀意念的产生有很重要的意义。本次研究还表明较高的客观支持是自杀意念的保护因素，与孙爱英等[10]对聊城三所高校所获得的结果一致。大学生既渴望他人理解又不主动敞开心扉，可能是造成大学生社会支持的利用较低的原因，对自杀高危的学生，应给予主、客观社会支持，帮助解决实际困难，改变自杀者认知。而自尊关注的是对个人价值的判断，影响着个体的情绪，高自尊可以促进个人力量和适应力的发展，是保护因素，故要注意培养大学生的自尊与社会适应力。

[1]王 玲,路仕容.大学生自杀态度、抑郁水平和自杀意念的研究[J].健康心理学杂志,2001,9(6)：422-424.

[2]吴家栋,王声勇,董晓梅.大学生对心理咨询的认知、态度和相关行为的调查[J].中华疾病控制杂志,2010,14(4)：327-330.

[3]Phillips MR,Li XY,Zhang YP.Suicide rat es in China,1995-1999[J].Lancet,2002,359(9309)：835-840.

[4]夏朝云,王东波.自杀意念量表的初步制定[J].临床精神医学杂志,2002,12(2)：100-102.

[5]Deykin EY,Buka SL.Suicide ideation and attempts among chemically dependent adolescents[J].Am J Public Health,1994,84：634-639.

[6]付亚亚,郑晓边.大学生自杀意念及其影响因素的调查分析[J].医学与社会,2009,22(3)：68-70.

[7]黄俊秀,王志中.大学生自杀意念影响因素研究[J].中国健康心理学杂志,2010,18(11)：1384-1386.

[8]巢传宣,刘建平,曾晓青,等.有无自杀意念大学生应对方式比较[J].学校心理卫生,2007,21(2)：102.

[9]李艳兰,王小桃,胡海青,等.生命价值观、应对方式与大学生自杀意念关系的研究[J].中国健康教育,2009,25(10)：743-745.

[10]孙爱英,孙玉梅,徐红丽.聊城市大学生自杀意念现状调查及影响因素分析[J].齐鲁护理杂志,2010,16(25)：55-56.