聚焦超声与药物治疗外阴上皮非瘤样病变的疗效比较

李鲜风，李 煜

（1.乌鲁木齐市妇幼保健院妇科，新疆 乌鲁木齐 830001；2.乌鲁木齐市新疆民政康复医院妇科，新疆 乌鲁木齐 830094）

外阴上皮内非瘤样病变是一种慢性妇科疾病，它会导致皮肤和黏膜组织发生变性及色素改变，可分为鳞状上皮增生型以及硬化苔鲜型两种[1]，外阴瘙痒和外阴皮肤黏膜多呈白色是其主要症状。根据1987年国际外阴疾病研究学会分类法将其分为三种临床病理学类型，即鳞状上皮增生型、硬化性苔癣型、硬化性苔癣合并鳞状上皮增生型[2]。该病的病因目前尚未完全明了，临床上多采用激素治疗、药物外敷、激光、微波等[3]方法控制其症状，但复发率较高，是易复发的妇科顽症。近些年来，聚焦超声在治疗外阴上皮内非瘤样病变上取得了满意的效果，在临床上有着显著的疗效，本文就聚焦超声与药物在外阴上皮非瘤样病变治疗中的疗效做一比较，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年7月至2012年5月在我院通过阴道镜下病理活检确诊为外阴上皮内非瘤样病变的女性患者共212例，年龄25～67岁，平均(53.3±7.5)岁，根据随机数字表法分为观察组和对照组各106例。其中观察组中鳞状上皮增生型63例，硬化性苔癣型36例，硬化性苔癣合并鳞状上皮增生型7例；对照组中鳞状上皮增生型59例，硬化性苔癣型38例，硬化性苔癣合并鳞状上皮增生型9例。两组患者的年龄、患病时间及病理类型之间差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 采用CZF型妇科超声治疗仪(重庆海扶技术有限公司生产)对观察组患者进行聚焦超声治疗。治疗时的相关参数设定为功率3.5～4.5 W，频率9～10 MHz，脉冲为1 000 Hz。患者取膀胱截石位，首先使用碘伏擦拭外阴以达到消毒效果，并使用5%的局麻药利多卡因对外阴进行局部麻醉以消除患者的疼痛感。以一定的速度连续直线辐照，在病变及超过病变边缘5 mm的范围内进行治疗，照射时间为10～30 min，当治疗区出现黏膜轻度水肿、充血并出现皮下硬结为止。治疗后在外阴部涂抹烧伤膏，24 h内间断冰敷，每5 min敷一次，每次敷5 min[4]。对照组鳞状上皮增生型患者使用雌三醇软膏与氢化可的松软膏进行涂抹，每日3次进行涂抹，对于硬化性患者使用丙酸睾丸酮甘油软膏进行治疗，每日2次[5]。患者在用药前温水坐浴，使皮肤软化而很好地吸收药物，促进治疗效果。疗程均为1个月。

1.3 疗效判定标准 根据患者外阴瘙痒的减轻程度和皮肤颜色变化情况来判定疗效：外阴瘙痒等主要症状和体征消失，原病变变色的皮肤颜色与正常肌肤颜色相同，皮肤恢复原有弹性，治疗结束后半年内不再复发为治愈；外阴瘙痒等主要症状和体征有一定程度的减轻，原病变变色的皮肤颜色与正常肌肤颜色接近，皮肤弹性有所改善，治疗结束后半年内不再复发为显效；原病变区皮肤颜色和弹性没有任何改善，外阴瘙痒等主要症状和体征没有丝毫程度上的减轻甚至加重为无效[6]。

1.4 统计学方法 应用SPSS11.5统计软件进行数据统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组鳞状上皮增生型外阴上皮非瘤样病变治愈率比较，χ2=5.103 1，P＜0.05；硬化性苔癣型外阴上皮非瘤样病变治愈率比较，χ2=4.189 0，P＜0.05；混合型外阴上皮非瘤样病变治愈率比较，χ2=0.771 1，P＞0.05。两组治疗有效率比较，χ2=13.335 0，P＜0.05，见表1。

表1 观察组外阴上皮非瘤样病变不同类型治疗效果[例(%)]

3 讨论

外阴上皮内非瘤样病变是一种慢性妇科疾病，它会导致皮肤和黏膜组织发生变性及色素改变，可由局部因素、激素因素、自身免疫因素、感染因素、遗传因素、细胞增殖及相关基因等因素引发[7]。由于外阴鳞状上皮增生及外阴硬化性苔鲜患者的外阴皮肤黏膜多呈白色，故亦称为外阴白色病变[8]。临床上可采用激素治疗、药物外敷、激光、微波等方法控制其症状，但复发率较高，聚焦超声是治疗外阴上皮内非瘤样病变的一种新方法，具有无创性。其原理是将聚焦超声波聚焦于特定的靶区病变组织，因聚焦超声波具有很强的穿透性和很好的定位性，它能使超声能量透过外阴表层组织而产生一个高能区域，引起生化效应，继而使靶区病变组织迅速吸收能量而立即升温，产生的空化效应会改变细胞膜的通透性，破坏组织原先建立的微循环体系，刺激局部微血管的再生与重建[9]。相比于正常组织，病变及增殖分化较快的组织对聚焦超声更敏感，故聚焦超声可以选择性损伤深部病变细胞，使超声波在透过正常组织时大量聚集而快速蓄积能量，使体内形成高强度作用区域，而对于病变部位则直接作用，进而有针对性和选择性地治疗外阴上皮非瘤样病变[10]。

本研究显示观察组中的鳞状上皮增生型、硬化性苔癣型外阴上皮非瘤样病变的治愈率分别为88.9%、75.0%，高于对照组外阴上皮非瘤样病变不同类型治愈率；观察组的总有效率为92.5%，高于对照组的70.8%，故采用聚焦超声治疗外阴上皮非瘤样病变的效果好于采用药物治疗的效果，对于鳞状上皮增生型、硬化性苔癣型外阴上皮非瘤样病变治愈率更佳，但在混合型外阴上皮非瘤样病变治疗中，与常规药物治疗比较优势并不明显。且本研究为短期研究，未经长期随访观察，未比较两组患者远期有效率、复发率及并发症发生率，有待于更大样本及更长周期的研究。

综上所述，在外阴上皮非瘤样病变的治疗中，聚焦超声疗效可靠，具有更为广阔的应用前景，值得进一步推广。

[1]梁开如,徐基成,王小银,等.阴道镜检查在34例外阴上皮内瘤变诊断中的应用[J].实用妇产科杂志,2013,12(1)：70-71.

[2]刘玉娟,周洪贵,石 琪,等.聚焦超声单次与多次治疗绝经后外阴上皮内非瘤样病变的对比研究[J].中国误诊学杂志,2011,11(12)：2278-2280.

[3]张丽娜,周蓓蓓,仲根娣,等.聚焦超声治疗38例外阴白色病变临床分析[J].中国妇幼保健,2012,27(36)：6034-6036.

[4]尹格平,提松梅,杨树君,等.探讨高强度聚焦超声治疗女性外阴上皮内非瘤样病变的方法及疗效[J].中华妇幼临床医学杂志,2010,6(4)：265-268.

[5]杨盛红,梁志刚,肖雁冰.自制中药膏与哈西奈德乳膏治疗外阴上皮内非瘤样病变的疗效观察[J].实用妇产科杂志,2012,28(10)：2278-2280.

[6]赵麦娟,赵麦霞,吕金雀.聚焦超声治疗外阴上皮非瘤样病变疗效观察[J].吉林医学,2011,32(23)：4872-4873.

[7]钟丽君,王 霞.外阴上皮内非瘤样病变病因及发病机制研究进展[J].中国现代医药杂志,2012,14(10)：128-130.

[8]曲路芸,陈勇华,姜海洋,等.高强聚焦超声治疗200例外阴白色病变的临床疗效分析[J].中华妇幼临床医学杂志,2012,8(5)：639-641.

[9]杨 毅,王 真,史宏晖,等.高强度聚焦超声治疗外阴上皮内非瘤样病变的随机对照研究[J].生殖医学杂志,2013,22(2)：87-91.

[10]裴刘成.聚焦超声与长强穴注射治疗外阴上皮内非瘤样病变的疗效比较[J].中国社区医师,2013,15(5)：202-203.