安定静脉注射联合人工破膜用于第一产程的临床观察

刘玮瑛

（江西省铅山县妇幼保健院 铅山334500）

随着社会初产妇年龄的增大，对分娩的恐惧和焦虑等，我院近年来在产妇入院后开展健康教育调整产妇心理状态的基础上，对潜伏期超过8 h的初产妇采用安定静脉注射联合人工破膜，必要时小剂量缩宫素静脉滴注的方法，有效地促进宫口扩张，缩短产程，降低剖宫产率。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月～2010年6月在我院正常足月分娩的初产妇，年龄20～34岁，孕周37～42周，自然临产，无明显头盆不称。B超提示：单活胎，头位，羊水深3～6 cm，胎盘成熟度3级，无妊娠合并症或并发症的初产妇共160例，随机分为观察组和对照组，每组80例。

1.2 方法 观察组所有产妇在潜伏期超过8 h后给予安定10mg缓慢静脉注射，用药后30m in内由家属专人看护，以防产妇摔伤。待宫口开大3 cm后入产房，排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴，作阴道检查，排除胎头前方伴有搏动的条索状物后（排除脐带先露），于宫缩间歇期用6.5号针头刺破羊膜，使羊水缓慢流出，观察羊水性状、量，破膜同时立即听取胎心音，破膜后2 h如宫缩乏力可用小剂量缩宫素静脉滴注。对照组按正常足月分娩常规处理，在宫缩乏力时应用小剂量缩宫素静脉滴注。

1.3 观察指标 整个产程观察产妇的一般情况、生命体征、胎心音、宫口扩张、先露下降、宫缩程度、羊水性状、分娩方式、手术指征、产后情况、胎儿及新生儿情况。

1.4 统计学处理 采用t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 两组宫口平均扩张率与第一产程平均时间比较 见表1。两组宫口平均扩张率、第一产程平均时间比较有显著性差异（P<0.01）。

表1 两组宫口平均扩张率与第一产程平均时间比较 (±S)

表1 两组宫口平均扩张率与第一产程平均时间比较 (±S)

项目 观察组 对照组宫口扩张率(cm/h) 3.21±1.77 1.52±1.22第一产程时间（h） 8.52±4.10 14.18±5.16

2.2 两组分娩方式比较 见表2。观察组和对照组难产率分别为10.00%、26.25%，两组分娩方式比较具有显著性差异（P<0.01）。

表2 两组分娩方式比较 例

2.3 两组新生儿阿氏评分、产后出血比较 两组新生儿均未发生重度窒息，阿氏评分<7分者两组比较无明显差异（P>0.05），产后出血≥500m L者分别为3例和2例，两组差异无显著性（P>0.05）。

3 讨论

由于社会的进步和发展，初产妇年龄的增大，越来越多的产妇对分娩恐惧、焦虑及精神紧张加上临产后体力消耗过多，极易疲劳，从而导致宫缩乏力或不协调性子宫收缩，致使第一产程潜伏期延长，初产妇潜伏期正常约需8 h[1]。本文观察组对潜伏期超过8 h的产妇合理使用镇静剂安定静脉注射，可消除疲劳，减轻痛苦，顺利进入产程。安定具有镇静、催眠、抗焦虑以及较强的肌肉松弛作用，因它选择性作用于子宫颈，使宫颈平滑肌松弛，从而在有效的子宫收缩力作用下使宫口扩张加速和提高子宫收缩力。安定的中枢性肌肉松弛作用解除了子宫颈口痉挛，加速宫口扩张，同时减少儿茶酚胺的释放，有助于子宫收缩。

另外，宫口开大3 cm进入活跃期，适时选择人工破膜，破膜后，胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内口，引起反射性子宫收缩，加速产程进展[1]。早期人工破膜有利于观察羊水性状，及早发现胎儿宫内异常，尽早处理，正常情况下胎膜多在宫口近开全时自然破裂，但此时很多产妇已出现不同程度的羊水异常，胎儿可能出现宫内窘迫，因此早期人工破膜可降低新生儿窒息率。综上所述，笔者认为安定静脉注射联合人工破膜应用于第一产程，临床效果显著，明显缩短产程，加速产程进展，降低剖宫产率，对母婴无不良影响，安全有效，简便易行，值得推广。

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2010.182-183