老年肱骨外科颈骨折临床治疗分析32例

林石研

（广东省河源市和平县中医院 和平517200）

为研究老年肱骨外科颈骨折的临床治疗方法，笔者选取我院收治的32例老年肱骨外科颈骨折患者，应用肱骨近端解剖锁定接骨板术治疗，在患者出院后定期随访，依据Neer评分法，研究疗前疗后的关节运动机能，追踪治疗效果。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2009年3月～2010年3月收治32例老年肱骨外科颈骨折患者，其中男性18例，女性14例；年龄62～76岁，平均年龄67.3岁。患者入院时距离骨折发生的时间3～14 d，平均6.4 d。致伤原因：29例摔伤，3例交通意外伤。收治患者后，依据Neer评分对患者的骨折类型进行分类，其中7例为2部分骨折，19例为3部分骨折，6例为4部分骨折。

1.2 治疗方法 收治患者后，进行肱骨近端解剖锁定板术。方法：首先麻醉患者颈丛与高位臂丛，随后作切口，并向内侧牵拉胸大肌与头静脉，向外侧牵拉三角肌，随后沿着骨面进行剥离，暴露出肱骨头、肱骨结节以及附着的长头肌腱，进行复位。针对9例合并显著骨质缺损的患者，进行植骨[1]。完成上述操作后，选取合适的锁定钢板，将其放在外侧大结节之下，与之相距5mm，应用螺钉等进行固定，随后清洗创口，并连接引流设备，进行缝合。完成手术后，6 h内保持患者的去枕平卧体位，并密切关注其心率、呼吸、脉搏、神志等的变化，积极防控并发症。术后第2天，指导患者尝试运动肘关节与腕关节，术后半月，练习钟摆运动，术后1个月，开始着重锻炼肩关节。患者平均住院时间为12.8 d，在出院时我院进行健康指导，鼓励患者合理进行关节活动练习。对患者进行半年以上随访，在疗前与疗后对其肩关节功能进行考察，依据Neer评分，分值范围：0～100，低于70分为差，70～79为一般，80～89为良好，90以上为优秀[2]。

1.3 统计学方法 运用SPSS13.0软件，对数据进行统计分析。P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

所有患者进行半年以上随访，最长为16个月，最短为7个月，平均为11.8个月。随访发现，4例患者关节功能为良好，28例为优秀，治疗有效率达100%。同时，无1例出现显著并发症，平均骨愈合时间为10周，9例接受植骨患者，其平均骨折愈合时间为9.7周，预后效果良好。治疗后Neer评分较治疗前显著提高，P<0.05。详见表1。

表1 患者疗前疗后Neer评分及优良率对比分析 (±S)例

表1 患者疗前疗后Neer评分及优良率对比分析 (±S)例

时段 Neer评分值(分)较差 一般 良好 优秀治疗前 52.7±18.9 14 18 0 0治疗后 89.3±6.4 0 0 4 28

3 讨论

骨科临床中，肱骨外科颈骨折较为常见，多发于老年群体。目前，针对该病多采用外科固定方法进行治疗，收到了不错的效果。然而，临床实践发现，在骨折治疗术后，患者肩关节灵活性下降，引发关节僵硬与活动不良，对患者的日常生活造成威胁。笔者进行本次分析，观察该类骨折的治疗方法，分析其应用效果，为临床工作提供借鉴，进一步提升治疗效果，并降低出现并发症的风险。

针对肱骨外科颈骨折，在进行手术治疗时应注意：（1）术中需要注意保护肱骨部位的正常血液循环，并保护肩袖以及关节囊部位。为了保持良好血液循环，需要注意在骨折与接骨板之间维持合理的压力，避免因为压力过大导致组织坏死等不良后果[3]。（2）在完成固定后，需要用合适力度，被动运动患者肩关节，确保固定良好且无异物感后，才可进行后续处理。在治疗后，需要指导患者进行康复练习，外科术式对骨折进行了初步治疗，后续的康复训练则是逐渐改善关节活动性、提升运动机能的关键。本文分析的32例患者，术后住院期间，治疗人员积极指导，进行了有效锻炼，预后效果良好。本研究结果显示：针对老年肱骨外科颈骨折，应用肱骨近端锁定板进行治疗，并积极进行康复练习，能够有效治疗骨折，促进骨愈合，提升关节灵活度，有着积极的临床效果，适于得到进一步的推广。

[1]冯斌,张震,胡宗凯,等.解剖钢板治疗老年肱骨外科颈粉碎性骨折[J].临床军医杂志,2010,38(3):344-346

[2]黄秀珍,陈国弟,陈庚辛,等.硬纸夹板固定治疗肱骨外科颈骨折60例疗效观察[J].中国中医骨伤科杂志,2009,17(2):67-68

[3]陈志豪,徐刚,季莹瑶,等.肱骨近端锁定钢板(LPHP)治疗肱骨外科颈骨折分析[J].浙江创伤外科,2010,17(5):495-496