社区老年正常高值血压428例程序式居家护理干预效果观察

郝伶敏，柴春华

（1.石景山区社区卫生服务管理中心，北京100043；2.北京大学首钢医院，北京100043)

社区老年正常高值血压428例程序式居家护理干预效果观察

郝伶敏1，柴春华2

（1.石景山区社区卫生服务管理中心，北京100043；2.北京大学首钢医院，北京100043)

目的探讨程序式社区居家护理干预对老年正常高值血压人群的干预效果，为制定有效的干预措施提供理论依据。方法于2008年8月至2011年6月组织卫生服务站对本区19个社区的老年人进行全面的健康普检。选择428例正常高值血压者为研究对象，按调查序号随机平分为干预组和对照组。对照组采取常规的社区干预措施，干预组采取程序式社区居家护理干预措施，1年后，对比两组干预前、后的行为变化、各项体检指标变化、血压变化及高血压的检出率。结果干预组患者经护理干预后行为变化、体检指标和血压变化均显著优于对照组(P＜0.05)。干预后干预组的高血压检出率为12.62%，明显低于对照组的30.84%(P＜0.05)。结论对社区老年正常高值血压人群进行程序式社区居家护理干预，能有效控制血压，降低高血压的发病率，同时能减少心脑血管病的危险因素。

社区护理；老年；正常高值血压；干预效果

中国高血压防治指南中将正常高值血压范围定为血压120～139/80～89 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。流行病学调查显示，正常高值血压人群远期心脑血管病发生风险较正常人群高1倍以上，将来进展成高血压的概率高达64%。因此，对正常高值血压人群给予提前预防对于降低我国高血压的发病率至关重要。本研究对我区老年正常高值血压人群进行了程序式社区居家护理干预措施，取得了较为满意的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象于2008年8月至2011年6月组织卫生服务站对本区19个社区的老年人进行全面的健康普检。选择428例正常高值血压者为研究对象，选择标准为舒张压80～90 mmHg，收缩压120～140 mmHg。其中，男性298例，女性130例；年龄62～89岁，平均(66.12±5.39)岁；收缩压平均(128.65±8.89)mmHg，舒张压平均(87.05±8.13)mmHg。将所有入选者按调查序号随机平分为干预组和对照组各214例，两组在年龄、性别、文化背景、身体状况(血压、体质量、血生化指标等)、饮食习惯、经济收入等一般资料方面比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法对照组采取常规的社区干预措施，干预组采取程序式社区居家护理干预措施，1年后，对比两组干预前、后的行为变化、各项体检指标变化、血压变化情况及高血压的检出率。

1.2.1 对照组对照组给予常规的降压药物结合常规的社区护理措施，如发放高血压知识宣传册；定期在社区举办相关知识讲座，1次/月；定期更换社区宣传栏对于高血压防治的内容，2次/月。

1.2.2 干预组干预组在给予常规药物及社区护理的基础上，按照程序入户进行护理干预。

1.2.3 入户调查评估入户对研究对象进行血压检测，对研究对象的身心情况进行总体评估，建立健全的个人健康表格，包括“一般情况表”、“体检表”、“个人健康档案”、“血压记录表”、“生活方式调查表”、“高血压知识调查表”、“自我管理进度表”，建立电子档案。

1.2.4 干预方式的建立根据健康问题调查情况，首先要解决研究对象需求度最大的健康问题，以一对一的交流方式，针对性的落实执行。流程：研究对象的相关问题评估→确定存在问题→寻找原因→制定项目干预实施表→采取相应措施→随访、评价效果。

1.2.5 具体干预内容(1)健康教育：通过播放录像，使干预对象了解高血压防治的重要性及其病因、病症、危害，并指导干预对象进行自我管理。前6个月进行强化式的健康教育，1次/月；后6个月为1次/2个月，30 min/次。(2)心理干预：针对干预对象的具体情况，采取相应的心理支持及放松疗法，以减轻其精神压力，消除抑郁焦虑的情绪。同时加强与干预对象家属的联系，以提高其配合意识。(3)行为纠正干预：按照干预实施表，逐项进行干预。帮助干预对象建立科学合理的膳食营养模式及自我管理进度表，并按照具体进展情况，每月更换；采取逐步减量、家属监督支持的方式，鼓励干预对象戒酒、限烟；鼓励干预对象进行适度的有氧运动，帮助其制定合理的运动项目、运动时间、运动频率。(4)其他疾病的治疗：鼓励干预对象在社区全科医生的指导下对现有的疾病进行积极的治疗，如肥胖症、高脂血症、高尿酸血症等。(5)定期血压检测：密切关注干预对象的血压变化情况，定期入户检测血压，1次/周。

1.3 评价方法(1)行为变化情况评价。高血压知识的掌握情况：于干预后6个月、12个月进行问卷调查，满分100分，两次均≥90分时视为掌握；低盐低脂饮食情况标准：食盐＜10 g/d，食用油＜30 g/d，胆固醇＜300 mg/d，饱和脂肪酸热量＜10%/d；健康体质量标准：BMI评价男＜25 kg/m2，女＜24 kg/m2；烟酒习惯：不吸烟或少吸烟，标准为吸烟量＜2支/d，限酒标准为酒量≤100 ml/d；适量的运动：＞3次/周、＞1 h/次为强度适中；情绪稳定：近3个月没有出现抑郁、焦虑的情绪或经常出现烦躁心情；相关性疾病的治疗情况：肥胖症、高脂血症、高尿酸血症等。(2)体检各项指标的变化情况。超重或肥胖：以BMI在24～28为超重；BMI≥28为肥胖；高胆固醇：＞5.7 mmol/L；高三酰甘油：＞1.71 mmol/L；空腹血糖受损：6.4～7.0 mmol/L。 (3)高血压的检出率。不同时间检测研究对象的血压值，如平均舒张压≥90 mmHg、收缩压≥140 mmHg为高血压。

1.4 统计学方法全部数据均在SPSS17.0软件上统计，计数资料应用χ2检验，计量资料组内前后比较采用配对t检验，组间比较采用t检验，检验标准以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理干预前、后的行为变化比较干预后，干预组研究对象的各项行为指标得到明显改善(P＜0.05)，而对照组差异无统计学意义(P＞0.05)，且两组比较差异具有统计学意义(χ2=9.89、8.01、4.59、4.79、6.13、6.88、3.78、8.01，P＜0.05)，见表1。

2.2 两组护理干预前、后的体检指标变化比较干预后，研究组研究对象的各项体检指标均得到明显改善(P＜0.05)，而对照组无显著变化(P＞0.05)，且两组比较差异具有统计学意义(χ2=7.95、8.88、5.67、6.01、4.51，P＜0.05)，见表2。

2.3 两组护理干预前、后的血压值及高血压检出率变化比较干预后研究组研究对象的收缩压及舒张压得到明显降低(P＜0.05)，而对照组无显著变化(P＞0.05)，且两组比较差异具有统计学意义(t=4.33、5.01，P＜0.05)，见表3。对照组的高血压检出率为30.84%(66/214)，干预组为12.62%(27/214)，两组比较差异具有统计学意义(χ2=4.91，P＜0.05)。

表1 两组护理干预前、后的行为变化比较[例（%）]

表2 两组护理干预前、后的体检指标变化比较[例（%）]

表3 两组护理干预前、后的血压值及高血压检出率变化比较

表3 两组护理干预前、后的血压值及高血压检出率变化比较

注：与对照组比较，aP＜0.05。

血压对照组(n=214)χ2值P值干预组(n=214)χ2值P值收缩压舒张压干预前128.67±8.89 87.10±8.13干预后129.46±8.11 87.59±9.02 0.123 0.046＞0.05＞0.05干预前128.64±9.01 87.00±7.98干预后125.62±9.56a78.23±8.44a3.91 4.71 0.03 0.01

3 讨论

正常高值血压人群是将来发生高血压的高危人群，老年人发病率更高。据统计[1-2]，目前高血压前期的患病率我国为38.9%～41.3%，这些人群都是发展为高血压的潜在人群。近年来，对正常高值血压人群给予提前预防越来越受到人们的关注。多项研究结果显示[3-4]：对正常高值血压人群进行早期、联合、综合护理干预可以有效降低高血压的发病率。更多研究结果显示[5-8]，对正常高值血压人群给予非药物干预可以有效降低血压水平，减少心脑血管病发生的危险因素。

本研究对我区老年正常高值血压人群进行了为期1年的程序式社区居家护理干预措施，取得了不错的临床效果。如针对家庭背景、受教育程度的不同给予相应的健康教育；共性问题采用集体授课的形式，个性问题采用一对一交流的方式；采取相应的心理支持及放松疗法，以减轻其精神压力，消除抑郁焦虑的情绪；为干预者制定合理健康的饮食，嘱其低盐、低脂、优质低蛋白饮食；制定适度的体育锻炼，通过对生活行为进行干预来减少引起血压升高的不良因素；定期上门检测血压，同时嘱其定期测量血压。通过一年的程序居家护理干预措施的实施，研究对象的各项指标得到明显改善。本研究结果显示，干预组研究对象经护理干预后对高血压知识的掌握程度明显优于对照组(P＜0.05)，在健康饮食、不良生活习惯的改正、适量运动、情绪控制等方面也得到明显的提高(P＜0.05)，各项体检指标和血压变化均显著优于对照组(P＜0.05)。经干预，干预组的高血压检出率为12.62%，明显低于对照组的30.84%(P＜0.05)。可见，一对一的有针对性的个体化交流护理措施，更容易被接受且依从性更好，干预效果更有效。

总之，对社区老年正常高值血压人群进行程序式社区居家护理干预，能有效控制血压，降低高血压的发病率，同时能减少心脑血管病的危险因素。

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R473.2

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1003—6350（2013）09—1392—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.09.0587

2012-12-24)

郝伶敏。E-mail：haolimin_lm@163.com