急诊新护士的分诊专项技能标准化培训效果观察

雷永红，李榕彬，宋晓莉

(中国人民解放军总医院海南分院，住院病案管理科1、心血管内科2、急诊科3，海南三亚572000)

·护理·

急诊新护士的分诊专项技能标准化培训效果观察

雷永红1，李榕彬2，宋晓莉3

(中国人民解放军总医院海南分院，住院病案管理科1、心血管内科2、急诊科3，海南三亚572000)

目的制定新建三级甲等医院急诊新护士分诊的标准化培训方案，提高分诊检伤分类的准确性。方法制定培训目标和急诊患者分诊标准，成立专科教学小组，对新护士理论知识、技能及沟通能力进行培训，并开展阶段性经验讨论。结果通过卡方检验进行比较，实施前后，新护士分诊准确率和患者满意率显著提高(P＜0.05)，差异有统计学意义。结论标准化培训可有效提高急诊分诊质量，规范急诊分诊新护士行为，增强患者及家属对急诊工作的信任度。

护士；急诊分诊；培训；标准化

急诊分诊是护士根据患者的主诉及主要症状、体征、疾病的轻重缓急及隶属专科，进行初步诊断，安排就治及专科诊疗的专项护理技术，是现代急救医疗服务体系中的重要组成部分[1]。所有急诊患者都要经过急诊分诊后才能进行挂号就医并得到专科医生的救治，如果分诊失误，则有可能延长就诊时间、延误抢救时机，危及患者生命的风险。目前急诊分诊需要承担的工作包括接诊时病情评估、检伤分类、挂号指引、信息咨询及“120”出诊救护联系等内容。由于我院为新建医院急诊科护士存在整体年资低、临床经验不足等实际问题，极易造成预检分诊速度慢、评估病情不准确、分诊正确率低等问题的发生。加之临床护士在接受基础护理教育及技能培训时均未涉及急诊分诊的学习和培训。为此我们针对抽调到急诊科工作的护士特点，制定具体的专项培训方案，在临床工作中取得了较好的效果，现将培训过程及结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料急诊科依据功能划分为急诊诊区、抢救间、急诊病房、急诊监护室、门急诊输液五个功能区域。急诊科护士27名，其中男性1名，年龄20～46岁，平均23岁。学历：本科4名，大专23名。工作年限1～5年。

1.2 培训方法

1.2.1 制定专科培训的目标培训时间为1个月，通过针对性进行理论学习、模拟训练、案例分析等方法，新入科护士初步具备急诊护士分诊的要求，提升急诊窗口的分诊质量。

1.2.2 选拔培训者由副主任护师职称的护士长组织对具有大专以上学历的初级职称护理人员进行培训、考核和选拔。

1.2.3 理论、技能、沟通培训(1)理论、技能培训：急诊患者的四级分诊标准、急诊分诊工作流程，问诊方法与技巧，生命体征的快速测量及评估，伤口快速止血及处理，解读检验数据、指引挂号就诊、解释医保政策、成批抢救的检伤分类、请示报告、组织管理流程和常见急诊就诊症状进行专题授课，讲解其概念、问诊方法、分诊技巧、鉴别诊断及紧急处理等项目。(2)沟通培训：急诊患者的医疗服务需求，急诊护理服务的工作特点，与患者的沟通方法，与专科医生及会诊医生的配合方法，特别是将急诊常见的沟通场景整理归类进行演练，以提高解决实际问题的能力。

1.2.4 阶段的经验讨论在结束培训前对教学成果采取双向教学评价，即带教老师对新护士进行考核，每位新护士对带教老师进行评分。同时重视与鼓励新护士的自我评价，新护士评价与教师评价发挥了互为补充的作用。带教老师根据一定的评价目的提问，得到答复，然后整理，以此反省自己指导的成败，修订带教计划。

1.3 观察指标对2012年1～2月培训前与2012年3～4月培训后的27名新护士分诊准确率、护士服务服务态度满意率进行比较。

1.4 评价方法参考美国的五级分诊标准和加拿大的四级分诊标准，结合我们的实际工作情况,参照北京协和医院的四级分诊标准[2](见表1)，根据急诊分诊护士初诊和医生最后诊断符合率，计算标准化培训后四类急诊患者分诊的准确率；参考冯志英、张超等发表文章的量表结合自身实际情况，设计量表并计算患者满意度[3-5]。

表1 急诊分诊标准

1.5 统计学方法通过SPSS13.0统计软件，采用卡方检验，对培训护士分诊准确率进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 培训效果

2.127 名新护士培训前后分诊准确率比较见表2。

表227 名新护士培训前后分诊准确率比较[(最后诊断例数/初诊例数)%]

2.2 培训前后患者对新护士的满意率比较培训前患者对新护士的满意率为92.4%(9 369/10 140)，培训后为98.8%(9 315/9 429)，两者比较χ2=462.67，P＜0.01，差异有统计学意义。

3 讨论

3.1 标准化培训提高急诊分诊质量传统急诊分诊模式是安排在急诊工作时间长、临床经验丰富的护士承担此项工作，但对于新建医院在人力不足特别是有经验的急诊专科护士不足的情况下，面对急诊护士年资低、临床经验不足等实际问题。以往经验性培训为培训目标和培训时间不明确，采用师傅带徒弟方式，培训内容不系统，培训效果无明确的评价指标。我们采用标准化培训后对这些方面进行了改进，明确培训时间和目标，采取了请专家授课、精炼课程速成培训、制定流程量化标准，有针对性地进行理论学习、模拟训练、案例分析、硬件配置、流程制定，培训如何迅速准确地分诊，减少因分诊失误，在最短的时间内根据患者主诉及主要症状和体征，迅速为患者的病情做出较明确的判断，并根据培训效果进行有效的反馈对培训方案持续性改进。根据表1结果可知经标准化培训后新护士对四类急诊患者的分诊准确率有明显提高。

3.2 标准化培训规范分诊护士行为分诊是一门具有挑战性的工作，也是一门需要不断学习加以提高的工作。急诊分诊护士的沟通能力又是此项工作的关键。严肃认真的服务态度和亲切温暖的言语是对每位分诊护士的第一要求[6-7]。在分诊的时候，要求分诊护士主动上前接待患者。无论是救护车上的患者，还是搀扶来院的患者，都要求分诊护士做到“迎出去搀进来”，即保证每位患者第一个看见、接触的医务人员就是分诊护士。同时分诊护士还能够通过近距离的望、闻、问来评估疾病，重点询问，以良好的职业形象稳定患者情绪，使患者对医护人员产生信赖，获得安全感，配合救治[8-9]。为此，分诊护士通过系统的理论和时间培训，更新观念，拓宽知识面，提高自身专业素质，使自己真正成为急诊患者的接诊者、咨询者、观察者、评估者、分析者及辅导者。能做到在接待危重患者时态度热情、有条不紊、处理问题果断，提高了患者及家属对急诊工作的信任感，由表2可知患者对护士的服务态度满意率有显著的提高，从而保证患者及家属能更好地配合分诊工作。

4 小结

急诊科作为医院窗口科室，其医疗服务质量代表着医院水平。而急诊分诊护士又是第一个接诊急诊患者、第一个发现危险信号、第一个实施抢救患者的医护人员[10]。分诊质量直接关系到患者救治效果和对医院的满意度。在国外，急诊预检分诊已经被列为急诊医学的一个亚专业，而国内尚无统一、具体的操作程序。通过实践我们摸索出一套急诊新护士的标准化培训方案，对新护士能够尽快适应工作需要，确证了急诊窗口的服务质量，提高了分诊准确率有一定意义，具有临床推广价值。

[1]王丽萍.应用现代科学技术,提高急诊救治水平[J].中国急救医学,2000,8(2):122.

[2]孙红,绳宇,周文华.急诊分诊标准的制定与实施[J].护理学杂志,2007,22(13):58-60.

[3]黄建一,孙红玲,项美华.急诊预检分诊系统概况与进展[J].护理与康复,2007,8(6):519-521.

[4]冯志英,王建荣,张黎明,等.患者满意度研究现状[J].护理研究, 2006,20(6B):1516-1518

[5]张超,杨俊明,桑显富.综合医院急诊患者满意度量表研制初探[J].中华医院管理杂志,2005,21(6):403-405.

[6]鄢振琼,陈英.急诊分诊技巧的探讨[J].中国中医药现代远程教育,2009,7(7):61.

[7]刘双,王惠萍.分诊护士与患者沟通的技巧[J].海南医学,2008, 19(7):100-101.

[8]申艳芳.急诊科分诊护士的角色与功能[J].中华护理杂志,2005, 40(4):294-295.

[9]林玉兰.门诊护士要做好检诊分诊工作[J].海南医学,1995,6(3): 197.

[10]方剑俊.急诊预诊分诊管理[J].岭南急诊医学杂志,2003,8(1):51.

Effect of standardized specialized skills training for new nurses in emergency triage.

LEI Yong-hong1,LI Rong-bin2,SONG Xiao-li3.Departmetn of Medical Record Management1,Department of Cardiology2,Emergency Department3,Hainan Branch General Hospital of Chinese People's Liberation Army,Sanya 572000,Hainan,CHINA

ObjectiveTo develop standardized training programme for new nurses in the Emergency Department of tertiary hospital,and to improve the accuracy of injury classification.MethodsThe training objectives and the standards of triage for emergency patients were constituted.A specialized skills training team was formed to train the new nurses in theory knowledge,technical skills and communication skills,and carry out experience discuss regularly.ResultsAccording to Chi-square test,the accuracy of triage and the satisfaction rate of patients after training were significantly higher than those before training(P＜0.05).ConclusionStandardized training can effectively improve the quality of emergency triage,standardize the behavior of nurses for emergency triage,and enhance the satisfaction of patients and their families.

Nurse;Emergency triage;Training;Standardized

R472.2

A

1003—6350（2013）09—1387—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.09.0585

2013-01-19)

解放军总医院科技创新苗圃基金(编号：12KMZ03)

李榕彬。E-mail：Lirb301@126.com