超声弹性成像引导下浅表转移性淋巴结穿刺活检的临床价值

唐诚，张家庭，张菊梅，王海，曾茂平，黄明龙

（1.广州医学院附属深圳沙井医院B超室，广东广州518104；2.深圳市第二人民医院B超室，广东深圳518000）

超声弹性成像引导下浅表转移性淋巴结穿刺活检的临床价值

唐诚1，张家庭2，张菊梅1，王海1，曾茂平1，黄明龙1

（1.广州医学院附属深圳沙井医院B超室，广东广州518104；2.深圳市第二人民医院B超室，广东深圳518000）

目的探讨超声弹性成像引导下浅表转移性淋巴结穿刺活检的临床价值。方法收集两所医院从2010年1月至2012年12月收治的72例有恶性肿瘤病史且伴浅表淋巴结肿大的患者，随机分成两组各36例，对两组患者在行穿刺前均先做血常规及出、凝血时间检验，研究组采用超声弹性成像引导下穿刺活检取样，对照组采用常规超声引导下穿刺活检取样，对两组方法的取样成功率和准确率进行统计分析。结果研究组取样成功率为100%，诊断准确率为94.44%；对照组取样成功率为91.67%，诊断准确率为88.89%，研究组取样成功率和诊断准确率要明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论采用超声弹性成像引导下浅表转移性淋巴结穿刺活检取样成功率和诊断准确率均高于常规超声引导下浅表转移性淋巴结穿刺活检，且可以减少穿刺活检进针次数，对于恶性肿瘤的转移能够及早发现，有较高的临床意义和社会价值，值得在临床中推广应用。

超声弹性成像；浅表转移性淋巴结；穿刺活检

目前，有恶性肿瘤病史的患者的浅表淋巴结转移仍处于较高的发病率，故对肿大浅表淋巴结的良恶性确诊意义重大。以往对肿大浅表淋巴结的性质确定一直是采用常规超声引导下穿刺活检取样做病理检查，但该方法仍存在取样成功率和准确性较低的缺点。随着科技的发展和医疗水平的进步，超声弹性成像技术已逐步成熟，采用超声弹性成像引导下穿刺活检具有创口小、速度快、准确率高、安全性高的特点，临床上已经得到肯定和推广[1]。我院及市二院利用超声弹性成像引导下对浅表淋巴结进行穿刺活检取样，有效地提高了取样的成功率，保证了病理诊断准确性，均取得了满意的效果，现具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料本组为我院及市二院2010年1月至2012年12月收治的72例有恶性肿瘤病史且伴有浅表淋巴结肿大的患者，随机分成研究组和对照组各36例。研究组男性22例，女性14例，年龄21～69岁，平均（43.6±1.7）岁；对照组男性21例，女性15例，年龄23～67岁，平均（42.9±1.8）岁。72例患者中甲状腺肿块36例，乳腺肿块21例，咽鼻肿块9例，头颈肿块6例。两组患者在年龄、性别、病情程度方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 设备与仪器（1）Z.ONE Ultra-双子星彩色多普勒超声诊断仪，配备有超声弹性成像软件系统；（2）TSK一次性穿刺活检针(16 G×100 mm)[2]。

1.3 方法对照组采用常规超声引导下穿刺活检取样，研究组采用超导弹性成像引导下穿刺活检取样，具体操作如下：

1.3.1 选择合适淋巴结进行超声弹性成像见图1和图2，利用二维超声检查对体积较大、形态较为异常的淋巴结进行初步检查，先选择一些出现皮质增厚、淋巴门结构消失、内有液化和钙化的淋巴结[3]；然后进行模式切换，转到超声弹性模式，要求取样的弹性图像要略大于该肿块，用手持探头对于肿块位置进行微小中等速度振动，当看到显示屏上的指控指数大于50时进行存图处理，对于取样弹性图像中的颜色变化进行认真地观察。

图1 左侧为甲状腺肿块二维图像，右侧为该肿块弹性成像图

图2 左侧为甲状腺肿块内二维钙化灶，右侧为该肿块钙化灶弹性成像图

1.3.2 穿刺活检方法患者在超声弹性成像引导下或常规超声引导下对目标淋巴结各进针2～3次穿刺取样，进行取样的位置要根据超声弹性成像图像的具体表现来决定：当淋巴结处于0～2级的模式，要在其中心和包膜下各取1针；处于3～4级模式时，对于其异常蓝和杂乱蓝绿相见的位置各取1针。将标本进行分装处理，用95%的甲醛固定后送病理科进行组织学检查[4]。

1.4 超声弹性图像病灶硬度评级标准根据病灶区颜色的分布主要将其分为5级。0级：看不见实质成分，颜色为红蓝绿相见；1级：病灶区与周围组织呈绿色；2级：病灶区以绿色为主；3级：病灶区呈杂乱的蓝绿相见或以蓝色为主；4级：病灶区被蓝色所覆盖。0～2级为良性，3级及以上恶性概率十分大[5]。

1.5 病灶确诊方法根据病理诊断结果作为判断依据，将患者分为良性组、恶性组。如果患者的病理结果为恶性可直接进行确诊，如果发现为良性病变，还需通过手术的方法加以确诊[6]。

1.6 统计学方法分别计算两组病例的穿刺方法对异常淋巴结鉴别诊断的成功率和准确率。使用SPSS14.0统计软件进行统计学分析，组间数据比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

根据淋巴结组织病理结果显示，研究组中转移性淋巴结28例，良性结节8例，对于良性结节进行手术诊断后发现有2例转移性淋巴结，取样成功率为100%，诊断准确率为94.44%。对照组中转移性淋巴结27例，良性结节9例，对良性结节进行手术诊断后发现有4例转移性淋巴结，取样成功率为91.67%，诊断准确率为88.89%，研究组取样成功率和诊断准确率要明显高于对照组，差异均有统计学意义(χ2为23.214，26.558)，P＜0.05。

3 讨论

对于恶性肿瘤患者的浅表淋巴结的定性问题一直是临床关注的焦点之一。因为淋巴结是否出现转移对于医生进行诊断、治疗方法的确定及对预后影响很大。采用超声弹性成像引导下穿刺活检具有检查迅速、创口面积小、安全性高等优点，已经在临床中得到了大规模的推广[7]。穿刺活检是进行局部取样，但淋巴结结构具有特殊性，取样会影响到诊断的准确性。在进行穿刺过程中，如果没有能够准确地选择好取样部位，就不能对活检组织做出准确的病理诊断。

普通超声设备具有分辨率和血流敏感性低的缺点，对于转移性淋巴结很难做出正确的分辨，因此对穿刺活检造成一定的困难。超声造影则是一种创伤性的检查方法，对于一些患有血液病等患者不能使用，故其适用人群存在一定的限制性。目前医学界对于弹性超声成像在甲状腺、乳腺、肝脏、前列腺等方面已经有了较多报道，颈部淋巴结领域也有报道，但采用超声弹性成像引导下浅表转移性淋巴结穿刺活检的报道却十分少[8]。根据以上情况，我院及市二院采用超声弹性成像引导下对浅表淋巴结患者穿刺取样活检，该方法与常规超声引导下对浅表淋巴结患者穿刺取样活检相比具有更高的取样成功率和诊断准确性，有效地减少穿刺的进针次数及活检假阴性结果的出现。

超声弹性成像与二维超声检查相比可以更为全面的对于淋巴结内部结构进行了解，特别是对于一些显影不均匀的淋巴结。我院及市二院采用超声弹性成像检查中出现的2例误诊，主要原因是病灶转移灶体积过小，其还处于早期状态，通过超声弹性成像仍不能准确的做出分辨。同时对于一些在穿刺活检中被定性为良性的病例，不能直接将其确诊为良性，其有可能还存在淋巴结转移的情况，仍然有待通过手术的方法确诊[9]。由于仪器设备有限及病例偏少，本研究还存在着许多不足之处，例如在样本选择上选用的是具有肿瘤病史的患者，其本身就具有较高的淋巴转移率，在进行穿刺的过程中对于患者增强区域的穿刺是建立在假设的基础上的等。如果要将研究结果在临床实践中进行大规模推广，还需进行更多的病例来加以补充和完善，最终达到提高取样成功率和诊断准确率、减少穿刺次数的目的。

综上所述，采用超声弹性成像引导下浅表转移性淋巴结穿刺活检法与常规超声引导下穿刺活检法相比，前者具有取样成功率和诊断准确率高，可以有效地减少穿刺进针次数，对于恶性肿瘤的转移能够及早发现，有较高的临床意义和社会价值，值得在临床中推广应用。

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Clinical value of ultrasound elastography guided superficial metastatic lymph node biopsy.

TANG Cheng1, ZHANG Jia-ting2,ZHANG Ju-mei1,WANG Hai1,ZENG Mao-ping1,HUANG Ming-long1.1.B Ultrasound Room, Shenzhen Shajing Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University,Guangzhou 518104,Guangdong,CHINA;2.B Ultrasound Room,Shenzhen No.2 People's Hospital,Shenzhen 518000,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the clinical value of ultrasound elastography guided superficial metastatic lymph node.MethodsSeventy-two patients of malignant tumor and superficial lymphadenopathy from January 2010 to December 2012 were randomly divided into the study group and the control group,with 36 patients in each group.Blood routine and blood coagulation time were tested before biopsy.The study group punctured under the ultrasound elastography,and the control group under the conventional ultrasound.The success rate and accurate rate were analyzed between the two groups.ResultsThe success rate and accuracy were 100%and 94.44%in the study group, significantly higher than those in the control group(91.67%and 88.89%),P＜0.05.ConclusionThe success rate and accuracy of puncturing superficial metastatic lymph node under ultrasound elastography were higher,compared with under the conventional ultrasound,which could reduce the number of puncture and detect malignant tumor metastasis early.It had high clinical significance and worth to be extended in clinical application.

Ultrasound elastography;Superficial lymph node metastasis;Puncture

R446.8

A

1003—6350（2013）09—1310—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.09.0552

2013-01-06）

深圳市宝安区科技局2012年科技计划项目(编号：2012139)

张家庭。E-mail:zhangjiating2569@.sina.com