老年代谢综合征与认知功能障碍相关性的研究

林广君 罗冬冬 孙文芳 关玉峰 宋妮娜

代谢综合征(metabolic syndrome，MS)以中心性肥胖、糖尿病或糖调节受损、高血压、血脂异常以及胰岛素抵抗(IR)为共同病理生理基础，其作为血管危险因素的集合体，对大脑认知功能有广泛的不良影响，可明显增加认知功能衰退的风险［1］，本研究采用神经心理量表测定方法评估MS 老年人的认知功能，探讨老年人MS 与轻度认知功能障碍(MCI)的相关性。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选自我院住院以及体检的老年人252 例。入选标准:年龄≥60 岁［60 ～74 岁，平均(67.8 ±4.2)岁，其中男129 例，女123 例］;中学以上文化程度;右利手;城区居民自愿参加本研究，能配合检查，依从性好。排除标准:视力、听力障碍;有长期精神活性药物服用病史;有脑外伤、心脑血管意外发生，包括脑梗死、脑出血、短暂性脑缺血发作(TIA)、心肌梗死等，严重低血糖、酮症昏迷病史;有其他严重躯体疾病，如恶性肿瘤、感染;有精神病史;有痴呆家族史;有抑郁症史;生活及社交能力降低，日常生活能力量表(ADL)≥26 分。

1.2 分组 (1)MS 组:共84 例，其中男44 例，女40例，平均(68.3 ±4.3)岁;(2)非代谢综合征(NMS)组:有1 项或2 项MS 组成成分但尚不符合MS 诊断标准者。共88 例，其中男45 例，女43 例，平均(67.8 ±5.5)岁;(3)对照组:不含MS 中任何一组分的正常老年人，共80 例，其中男40 例，女40 例，平均(67.6 ±5.2)岁;3 组性别、年龄、受教育程度等一般临床资料比较差异均无统计学意义(P ＞0.05)。

1.3 诊断标准 按照中华医学会糖尿病分会2004 年2 月提出的标准(简称CDS 标准)，及具备以下4 项代谢异常中的3 项或者全部者:超重和(或)肥胖:体质量指数≥25.0;空腹血糖≥6.1 mmol/L，或糖负荷后2 h血糖≥7.8 mmol/L 或已确诊为糖尿病;高血压:收缩压/舒张压≥140/90 mmHg，和(或)已确诊为高血压;血脂紊乱:空腹血三酰甘油≥1.70 mmol/L，和(或)空腹血高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)＜0.9 mmol/L(男)或HDL-C ＜1.0 mmol/L(女)。

1.4 认知评估量表［2］本研究采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)，是一种简便、快捷、可靠的认知功能筛查工具。本研究采用中文北京版，评分标准以26 分为分界值，得分≥26 分为认知功能正常，若受教育年限≤12 年，则得分≥25 分为认知功能正常。

1.5 统计学方法 采用SPSS 16.0 统计软件，计量资料采用±s 表示，采用单因素方差分析，组间均值之间的比较采用t 检验，计数资料构成比之间的比较采用χ2检验，P ＜0.05 为有统计学意义。

2 结果

2.1 MS 组、NMS 组与对照组MCI 发病率 MS 组中33 例患者和NMS 组13 例患者符合MCI，其发生率分别为39.29% 和14.77%，明显高于对照组的2.5%(P ＜0.01)，且MS 组MCI 的发病率高于NMS 组(P ＜0.05)。MCI 患者CDR 评分为0.5 分。见表1。

2.2 MoCA 评分比较 与对照组比较，MS 组、NMS 组整体认知功能评分显著降低(P ＜0.01)，MS 组、NMS 组在视空间/执行能力、注意力、延迟记忆、抽象能力方面均明显低于对照组(P ＜0.O1 或P ＜0.05);与NMS 组比较，MS 组整体认知功能评分降低(P ＜0.05)，MS 组在视空间/执行能力、注意力、延迟记忆、抽象能力方面均明显低于NMS 组(P ＜0.01 或P ＜0.05)。见表2。

表1 3 组认知功能障碍发病率的比较

3 讨论

在当今这个信息时代，认知功能的轻微降低都会对个体的心理社会功能产生严重影响，因此积极寻找MCI 影响因素，进行早期干预，有助于延缓和阻止老年痴呆的发生和发展［3］。MS 患者更易出现认知障碍［4］，其中血管因素如高血压、高血脂、高血糖都可增加认知功能减退的风险，并加速向痴呆的进展。本研究结果显示，MS 与NMS 患者中MCI 的发生率分别为39.29%和14.77%，表明伴有血管危险因子是MCI 的高危因素;而且MS 组与NMS 组相比，认知功能评分也具有统计学差异(P ＜0.05)，说明与NMS 的单个血管因素相比，MS 作为整体更易引起认知能力的下降，与国外研究报道一致［5］。老年MS 患者的早期认知功能损害主要表现为记忆力减退，并且随着MS 组分增加，记忆评分线性下降［6］，本研究中MS 组视空间/执行能力、注意、延迟记忆、抽象较其余2 组均明显下降，与孟媛媛等［7］研究结果相一致。

表2 3 组神经心理测试量表得分及比较(±s，分)

表2 3 组神经心理测试量表得分及比较(±s，分)

注:与对照组比较，* P ＜0.05，＊＊ P ＜0.01;与NMS 组比较，△P ＜0.05;△△P ＜0.01

项目MS 组NMS 组对照组视空间/执行能力4.43 ±0.95＊＊△ 4.66 ±0.55*4.93 ±0.39命名2.64 ±0.592.84 ±0.452.96 ±0.19注意力5.61 ±0.85＊＊△△5.82 ±0.49*5.96 ±0.19语言流畅性 2.75 ±0.552.76 ±0.512.90 ±0.35抽象能力1.69 ±0.58＊＊△ 1.81 ±0.391.92 ±0.27延迟记忆3.29 ±1.49＊＊△△3.83 ±1.17＊＊ 4.17 ±0.72定向力5.86 ±0.575.87 ±0.465.92 ±0.28 MoCA 总分 25.93 ±2.07＊＊△ 26.68 ±1.76＊＊28.04 ±1.15

有资料显示，作为MS 组分的中心性肥胖、高血压、高血糖、血脂异常均可能导致认知功能的损害，而MS是上述危险因素的聚集，已被证实与无症状性脑卒中独立相关，并导致认知损害的发生［8-9］。目前认为，MS 引起认知功能损害主要与IR 及高胰岛素血症、血管病变及慢性炎症状态有关。胰岛素在中枢神经系统通过与其受体结合发挥着多种生物学活性，而MS 者存在脑内IR 及其信号传导异常，胰岛素介导的脑组织葡萄糖摄取和利用能力下降，脑能量代谢异常，从而导致认知功能障碍。鉴于越来越多的证据支持MS 对认知功能产生影响，临床医生应该加强对相关疾病认知功能的诊断防治，积极调控血糖、血压和血脂，减少对认知功能的损害同时发展新的敏感性、特异性比较好的针对MS 认知障碍的认知功能评估工具是当务之急。

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