老年高血压患者高血压类型及分级与动脉波传播速度关系研究

沈彦明 尹彦亮 李国健 李霞 任思庆

高血压可引起血管结构的破坏，动脉僵硬度增加，动脉壁硬化，动脉弹性的改变是动脉硬化形成过程中血管损伤的早期特征，单纯收缩期高血压(ISH)及单纯舒张期高血压(IDH)作为原发性高血压患者的特殊表现形式，具有高心血管疾病风险，影响动脉硬化的程度还研究不多。臂-踝动脉的脉搏波传导速度(baPWV)可反映大动脉和中动脉系统的弹性状态，是常用的评价动脉硬化的指标［1］，为临床上对高血压患者动脉硬化程度的判断及早期诊断提供一种新的无创、简便、可靠的方法。本研究通过对120 例老年高血压患者baPWV 检测，观察高血压患者不同血压分级与baPWV 之间的关系及影响baPWV 的危险因素，为防治老年高血压患者动脉僵硬度增高提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010 年2 月至2011 年6 月本院住院老年高血压患者120 例，男75 例，女45 例;年龄60 ～84 岁，平均(71.8 ±6.1)岁;根据血压分为2 组。ISH组:收缩压(SBP)≥140 mmHg 和舒张压(DBP)＜90 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)，IDH 组:SBP ＜140 mm-Hg 和DBP≥90 mmHg，将ISH 组患者根据高血压1、2、3 级分成3 个亚组，1 级高血压(SBP 为140 ～159 mm-Hg 或DBP 为90 ～99 mmHg)为A 组，2 级高血压(SBP为160 ～179 或DBP 为100 ～109 mmHg)为B 组，3 级高血压(SBP≥180 或DBP 为110 mmHg)为C 组，IDH组根据高血压1、2、3 级分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组，同期健康查体血压正常的老年人(D 组)52 例为对照组，男32 例，女20 例，平均(68.3 ±8.0)岁。排除:(1)继发性高血压;(2)一般情况不稳定或不愿意参加本研究者;(3)有慢性自身免疫性疾病或结缔组织疾病病史者;(4)有急性感染性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 病史采集与体检:记录患者体质量、身高以及吸烟、冠心病、脑卒中和糖尿病史。计算体质量指数(BMI)=体质量(kg)/身高(m)2。

1.2.2 生化指标检测:于禁食12 h 晨起采集静脉血2 ml，应用奥林巴斯全自动生化分析仪检测空腹血糖(FBG)、血浆纤维蛋白原(FIB)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。

1.2.3 血压测定:患者安静休息≥5 min，排空膀胱，取坐位，裸露右上臂，肘部与心脏在同一水平，应用台式汞柱血压计测量患者SBP、DBP，测量3 次(非同日)取平均血压值作为血压测定值，并计算其脉压(pulse pressure，PP)值。

1.2.4 baPWV 测定:使用由日本OMRON Colin 公司生产并经美国食品药品监督管理局(FDA)批准使用的动脉硬化诊断装置VP-1000(BP-203RPE Ⅱ)测定，由经过培训的专人操作。受检者取去枕仰卧位，双手手心向上置于身体两侧，静息5 min。将四肢血压袖带缚于上臂及下肢踝部，上臂袖带气囊标志处对准肱动脉，袖带下缘距肘窝横纹2 ～3 cm，下肢袖带气囊标志处位于下肢内侧，袖带下缘距内踝1 ～2 cm。心电感应器放置于左侧第二肋间，左右腕部夹好心电采集装置。输入年龄、性别、身高、体质量。仪器自动同步测量四肢血压，通过自动波形分析仪记录肱动脉和踝动脉的波形。显示肱动脉和后胫动脉脉搏曲线和传播时间，并计算baPWV。同时自动测得左右踝臂指数(ABI)，单侧ABI 的计算为该侧踝动脉即胫后动脉或足背动脉收缩压与双侧肱动脉收缩压的最高值之比。取双侧baPWV 及ABI 均值行统计分析。

1.3 统计学处理 应用SPSS 16.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，多组间比较用方差分析，两两比较采用LSD-t 检验，计数资料以例数和百分比表示，采用χ2检验。影响因素分析采用逐步回归。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ISH 组不同血压分级患者的baPWV 与生化指标比较 见表1。与D 组比较，各高血压组ABI 检测值差异均有统计学意义(P ＜0.05)，各高血压组之间两两比较，SBP、baPWV、PP 差异均有统计学意义(P ＜0.05)，C 组吸烟率、冠心病患病率、脑卒中患病率显著高于D 组(P ＜0.05)，B、C 组年龄、糖尿病患病率均高于D 组(P ＜0.05)，A，C 组FBG 高于D 组(P ＜0.05)，4 组BMI、TC、TG、HDL-C、LDL-C、FIB 比较差异均无统计学意义(P ＞0.05)。

2.2 IDH 组不同血压类型患者的baPWV 与生化指标比较 各高血压组DBP、baPWV 之间两两比较差异均有统计学意义(P ＜0.05)，与D 组比较，Ⅲ组吸烟率、糖尿病率、SBP 差异有统计学意义(P ＜0.05)，Ⅰ、Ⅱ组年龄、ABI 均高于D 组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，4 组冠心病、脑卒中、PP、BMI、TC、TG、HDL-C、LDL-C、FIB 比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表2。

2.3 老年高血压患者baPWV 及ABI 的影响因素 分别以老年ISH 及IDH 患者baPWV、ABI 为因变量，其他指标为自变量，进行逐步回归分析。根据偏回归系数(β)可见，影响老年ISH 患者baPWV 的指标主要包括年龄(β = 0.236)、SBP(β = 0.294)和PP(β =0.243)，ABI 影响的指标主要包括年龄(β =0.126)和SBP(β=0.310)。影响老年IDH 患者baPWV 的指标主要包括年龄(β=0.168)，ABI 与各因素均不相关。

3 讨论

高血压是老年人常见的疾病，与动脉粥样硬化(AS)的形成、发展互为因果［2］。AS 是一种全身性的疾病，主要表现为病变血管发生硬化、狭窄导致受累血管局部缺血、坏死，造成各种严重后果，最终可导致各种心脑血管疾病。如能早期发现AS 并治疗，可减缓甚至逆转其发生和发展。利用baPWV 评估动脉血管功能变化具有许多优点，它不仅是简捷、有效、经济的非侵入性指标，而且能够反复进行测量，能早期反映高血压、高血脂、高血糖等各种危险因素对血管的综合损伤［3］，并适用于长期随访对血管功能产生影响

的疾病及对这些疾病干预治疗的评估。本研究结果表明，老年ISH 及IDH 患者baPWV、ABI 测量值明显高于血压正常者(D 组)，随着血压水平的升高，baPWV测量值也有增高趋势，说明baPWV 与SBP 分级存在明显相关性。而老年ISH 患者(A、B、C 组)和血压正常者(D 组)进行比较后，发现血压增高者具有更高的吸烟率及糖尿病、冠心病、脑卒中以及明显肥胖趋势。大量研究已证实脂质代谢紊乱、糖尿病、吸烟、肥胖等多种危险因素均可引起AS［4］，说明ISH 增高者更容易出现AS。

表1 ISH 组不同血压分级患者的baPWV 与生化指标比较(±s)

表1 ISH 组不同血压分级患者的baPWV 与生化指标比较(±s)

注:与D 组比较，* P ＜0.05，＊＊P ＜0.01;与A 组比较，△P ＜0.05;与B 组比较，▲P ＜0.05

项目A 组(n=21)B 组(n=24)C 组(n=19)D 组(n=52)男/女(n)13/815/911/832/20年龄(岁)68.7 ±2.471.8 ±5.7＊△74.2 ±3.6＊＊△68.3 ±8.0吸烟(n，%)7(33.3)9(37.5)8(42.1)*15(28.8)冠心病(n，%)8(38.1)10(41.7)10(52.6)＊＊14(26.9)糖尿病(n，%)10(47.6)12(50.0)*11(57.9)＊＊16(30.8)脑卒中(n，%)7(33.3)11(45.8)10(52.6)＊＊17(32.7)SBP(mmHg)148.6 ±12.8＊＊167.9 ±14.1＊＊185.7 ±16.2＊＊△127.3 ±12.9 DBP(mmHg)72.1 ±3.774.6 ±5.171.4 ±7.874.4 ±9.7 PP(mmHg)74.1 ±6.2＊＊86.4 ±3.4＊＊△93.6 ±4.3＊＊△▲46.2 ±6.3 BMI26.6 ±2.126.9 ±5.227.3 ±3.426.2 ±1.8 FBG(mmol/L)6.73 ±4.62*6.49 ±2.616.82 ±1.23*5.64 ±1.71 TC(mmol/L)4.87 ±3.514.68 ±3.974.95 ±2.144.31 ±0.73 TG(mmol/L)1.62 ±0.861.70 ±0.111.73 ±1.001.58 ±1.02 HDL-C(mmol/L)1.38 ±0.411.34 ±0.221.42 ±0.931.37 ±0.13 LDL-C(mmol/L)2.35 ±0.132.38 ±0.582.46 ±0.462.32 ±0.42 FIB (g/L)3.40 ±1.083.37 ±1.033.42 ±0.323.35 ±0.81 baPWV2058.1 ±764.3＊＊2171.4 ±426.4＊＊2231.6 ±322.8＊＊△▲1894.5 ±430.4 ABI1.13 ±0.16*1.27 ±0.16＊＊1.36 ±0.16＊＊0.91 ±0.27

表2 IDH 组不同血压分级患者的baPWV 与生化指标比较(±s)

表2 IDH 组不同血压分级患者的baPWV 与生化指标比较(±s)

注:与D 组比较，* P ＜0.05，＊＊P ＜0.01;与Ⅰ组比较，△P ＜0.05;与Ⅱ组比较，▲P ＜0.05

项目Ⅰ组(n=23)Ⅱ组(n=19)Ⅲ组(n=14)D 组(n=52)男/女(n)15/811/810/432/20年龄(岁)69.1 ±2.370.3 ±1.2*72.1 ±4.1＊＊68.3 ±8.0吸烟(n，%)6(26.1)7(36.8)6(42.9)*15(28.8)冠心病(n，%)6(26.1)5(26.3)4(28.6)14(26.9)糖尿病(n，%)7(30.4)6(31.6)6(42.9)*16(30.8)脑卒中(n，%)8(34.8)6(31.6)5(35.8)17(32.7)SBP(mmHg)126.8 ±11.3129.4 ±13.2132.6 ±14.7＊＊127.3 ±12.9 DBP(mmHg)96.1 ±2.6*106.5 ±7.3＊△114.2 ±3.4＊＊△▲74.4 ±9.7 PP(mmHg)40.3 ±5.638.7 ±8.436.1 ±4.346.2 ±6.3 BMI25.8 ±3.125.9 ±2.126.7 ±2.426.2 ±1.8 FBG(mmol/L)5.81 ±1.436.04 ±1.386.19 ±1.735.64 ±1.71 TC(mmol/L)4.23 ±1.424.48 ±0.864.52 ±1.244.31 ±0.73 TG(mmol/L)1.56 ±0.871.60 ±0.621.61 ±0.711.58 ±1.02 HDL-C(mmol/L)1.36 ±0.121.38 ±0.411.34 ±0.671.37 ±0.13 LDL-C(mmol/L)2.28 ±0.122.32 ±0.762.35 ±0.522.32 ±0.42 FIB (g/L)3.42 ±0.743.51 ±1.133.61 ±0.413.35 ±0.81 baPWV1917.4 ±304.1*2067.4 ±164.3＊△2153.4 ±562.3＊＊△▲1894.5 ±430.4 ABI0.97 ±0.411.04 ±0.53*1.07 ±0.51*0.91 ±0.27

长期高血压可导致AS，其中SBP 作用更大。随着年龄增加，动脉壁弹性下降引起SBP 升高，DBP 下降，PP 增大。因此认为PP 变化可反映血管硬度的改变，PP 越大，血管硬化程度越大。Mitchell 等［5］研究显示，在PP 增加的患者中baPWV 值增加。SBP 和PP 值增加，可导致血管壁成分改变和剪切力改变，可进一步加剧血管硬化形成。本研究显示老年ISH 患者4 组间PP 两两比较有显著差异(P ＜0.05)，而老年IDH 患者4 组间PP 两两比较无显著差异。提示降低SBP、减小PP 可有效预防AS 发生、发展，进而减少心、脑血管疾病的发生。

baPWV 是指脉搏波在一定时间内沿动脉壁传导的距离，其虽受年龄、血压等多种因素的影响，但在僵硬度增加的动脉，其传导速度必然加快［6］。本研究结果显示，与老年ISH 患者baPWV 相关的指标主要包括年龄、SBP、PP，与ABI 相关的指标主要包括年龄、SBP。老年IDH 患者baPWV 相关的指标主要包括年龄。随着年龄增加，动脉系统逐渐衰老并常伴随结构的改变，导致血管壁顺应性改变、僵硬度增加，baPWV 增快［7］，同时引起ABI 值变化，国外研究证实，年龄是动脉僵硬度最主要的影响因素，与baPWV 呈显著相关［8］。本研究结果较好地反映了随年龄增加血流动力学、血管弹性、血管管壁结构相对应的变化，提示血管壁硬度随年龄增长而增加。对于老年高血压患者，良好的血压控制可以改善动脉僵硬度。

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