注射用前列地尔用于充血性心力衰竭35例

叶 平

(浙江省龙泉市人民医院内科，浙江 丽水 323700)

心力衰竭为临床常见的心血管疾病，是各种心血管疾病发展的终末阶段。充血性心力衰竭是心脏提供不了身体组织代谢所需血液及静脉回流的一种临床病理综合征，是造成心脏病患者死亡的主要原因之一[1]。充血性心力衰竭上采用常规扩张血管、强心、利尿等治疗，疗效不佳，且利尿药物易发生抵抗，可导致充血性心衰患者的猝死[2]。注射用前列地尔具有改善心功能、降低心衰患者总外周阻力、增加心排血量的作用[3]。医院于2011年1月至2012年6月应用注射用前列地尔治疗充血性心力衰竭，取得较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月至2012年6月医院收治的充血性心力衰竭患者70例，心功能分级为Ⅲ～Ⅳ级，均符合充血性心力衰竭的诊断标准[4]，经心功能、超声心动图、X线胸片确诊为充血性心力衰竭;排除严重肺肝肾功能不全者，出血性疾病患者，瓣膜性心脏病、心肌病、风湿性心脏病导致的心力衰竭患者，伴有严重合并症、妊娠期或哺乳期妇女等。将患者随机分成两组，各35例。对照组男 21例，女 14例;年龄 45～80岁，平均 (62.5±6.3)岁;基础病为冠心病12例、高血压心脏病14例、肺原性心脏病5例、扩张型心脏病4例;心功能分级Ⅲ级16例、Ⅳ级19例。治疗组男20例，女 15例;年龄 47～78岁，平均 (62.7±5.9)岁;基础病为冠心病13例、高血压心脏病14例、肺原性心脏病4例、扩张型心脏病5例;心功能分级Ⅲ级17例、Ⅳ级18例。两组患者性别、年龄、基础病、心功能分级等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予卧床休息、限盐、吸氧、利尿、扩张血管、强心、抗感染、维持水电解质及酸碱平衡等一般常规对症治疗;治疗组在对照组一般常规对症治疗的基础上给予注射用前列地尔(商品名益康宁，辽宁本溪恒康制药公司，批号为H20093175，规格为10 μg∶2 mL)10 μg加10 mL0.9%氯化钠注射液缓慢静注，1次/d，10 d为1个疗程。观察两组临床疗效，比较两组患者治疗前后超声心电图、血浆脑钠肽水平。分别于治疗前后抽取晨静脉血测量血浆脑钠肽水平，采用彩色多普勒二维超声心动图检查左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(FS)。

1.3 疗效判定标准

显效:临床症状、体征基本消失，心功能提高2级及以上;有效:临床症状、体征明显好转，心功能提高1级及以上;无效:临床症状无变化或恶化。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 11.0统计软件处理。两组比较以 t检验表示，计量数据用表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果 结果见表1至表3。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

表2 两组患者治疗前后超声心电图各项指标比较(n=35，)

表2 两组患者治疗前后超声心电图各项指标比较(n=35，)

组别对照组 治疗前治疗后治疗组 治疗前治疗后LVEDD(mm)61.9 ± 6.359.4 ± 5.862.2 ± 6.556.5 ± 3.9＊LVESD(mm)53.6 ± 6.448.7 ± 5.653.4 ± 6.243.6 ± 4.2＊LVEF(%)32.5 ± 6.836.7 ± 6.533.1 ±7.242.2 ±5.7＊FS(%)32.4 ±4.734.7 ±5.332.1 ±4.438.5 ±6.4＊

表3 两组患者治疗前后血浆脑钠肽水平比较(，ng/L)

表3 两组患者治疗前后血浆脑钠肽水平比较(，ng/L)

组别对照组(n=35)治疗组(n=35)治疗前4236.4 ± 1259.54347.5 ± 1375.6治疗后794.8 ± 106.5618.3 ± 112.1＊

3 讨论

充血性心力衰竭是临床常见的急危重症，是由于心排血量满足不了维持组织代谢的需要及心脏舒张与收缩功能产生障碍，所引起的循环功能障碍，临床上可表现为周围循环灌注不足和肺瘀血，可引起一系列的临床症状和体征。诱发心力衰竭的因素较多，主要有心脏负荷过重、高血压、心瓣膜疾病、心肌病变、肺气肿、冠状动脉硬化，以及过度劳累、静脉内大量且快速补液、妊娠均可加重心脏负担诱发心力衰竭[5]。充血性心力衰竭的发生机制复杂，主要特征为心肌细胞肥大、凋亡及外基质的变化，其发生发展的机制是心室重塑。治疗充血性心力衰竭的治疗目的主要为改善患者临床症状及心脏功能，去除病因和诱因，减轻心肺负荷、加强心肌收缩力[6]。目前，临床上主要采用药物治疗，但单纯使用利尿剂、强心剂、扩张血管等常规药物治疗效果不佳。

注射用前列地尔为血管活性物质，可使钙离子的游离、血管交感神经末梢释放去甲肾上腺素受到抑制，从而舒张血管平滑肌，扩张血管，改善末梢循环，降低外周阻力[7]。可使冠状动脉扩张，心肌供血、供氧增加，血流灌注量增加，还可使血小板的聚集受到抑制，外周血管扩张，心脏前后负荷得到减轻。还可使肾小管上皮细胞及肾素－血管紧张素－醛固酮系统受到抑制，促进排钠及利尿，并使肾组织缺氧状况得到改善[8]。

本试验使用注射用前列地尔治疗充血性心力衰竭，总有效率为94.29%，治疗后超声心电图各项指标得到明显改善，血浆脑钠肽水平显著降低。因此，注射用前列地尔治疗充血性心力衰竭疗效显著，可增加心输出量，有效改善患者心功能，值得临床推广。

[1]王吉耀.内科学[M].北京:人民卫生出版社，2005:192.

[2]韦福起，王大刚.前列地尔联合呋塞米治疗利尿药抵抗的充血性心力衰竭24例疗效观察[J].新医学，2008，39(4):251－252.

[3]李贤峰，王兆君.前列地尔治疗心力衰竭的疗效与安全性研究进展[J].中国误诊学杂志，2009，19(19):4553－4554.

[4]叶任高.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社，2001:155－171.

[5]王 铁.呋塞米在充血性心力衰竭治疗中的效果研究[J].中国现代药物应用，2010，4(7):151.

[6]程 芳，王 怡.洋地黄强心苷类药在充血性心力衰竭治疗中的临床研究进展[J].长春中医药大学学报，2011，27(3):491－493.

[7]王耀辉，乔淑贞.前列地尔对原发性扩张性心肌病患者心功能的疗效观察[J].西南军医，2006，8(3):36 －37.

[8]刘东霞，李树仁，吴慧珍.前列地尔脂微球载体制剂对慢性充血性心力衰竭的疗效观察[J].中国医药导报，2012，9(4):75－76.