我院静脉药物配置中心退药情况及相关差错分析

欧 微，来传利

(湖北省荆州市第一人民医院药学部，湖北 荆州 434000)

卫生部和国家中医药管理局在《医疗机构药事管理暂行规定》中明确规定:“为保证患者用药安全，药品一经发出，不得退换。”但在实际工作中，会因各种原因导致退药。现调查我院静脉药物配置中心用药流程，对退药现象进行分析，以减少用药差错的发生，促进合理用药。

1 资料与方法

收集我院2011年9月10日至10月26日静脉药物配置中心退药记录，询问领药护士退药原因。将退药记录按科室，领药、退药数，代表性退药品种，退药原因等录入表格进行统计分析。并依据美国医院药师学会(ASHP)关于用药差错的分类，了解因用药差错导致的退药情况。

2 结果与分析

2.1 退药情况

2011年9月10日至10月26日之期间总领药为109133例次，其中退药记录10351例次，占9.48%。平均每天退药225例次，各科室退药情况见表1。退药品种共涉及124种，共11大类。退药中具有代表性药物品种见表2。抗生素在退药次数中比例最高，其次为中药注射剂。

2.2 退药原因及相关用药差错分析

美国医院药师学会(ASHP)将用药差错分为12类[1]。我院静脉药物配置中心退药情况及相关的用药差错分析见表3。可见，退药原因前3位是“停药/换药”“患者出院未停医嘱”和“患者死亡”，导致退药最主要的影响因素是医、护、患之间缺乏及时有效的沟通。根据ASHP用药差错分类，我院退药中相关的差错类型主要有4类，分别为其他类差错(护士转录医嘱错误)、处方差错(更改给药次数、开错规格)、剂量不当(开错剂量)和依从性差(患者拒绝用药)。其中，因用药差错导致的退药占5.03%(包括更改给药次数 0.51%，开错规格 1.13%，开错剂量0.64%，护士录入错误 2.28%，患者拒绝用药 0.47%)。

表1 各临床科室退药情况

表2 代表性退药品种

3 讨论

退药在我院各个病区普遍存在，有很多潜在的不良影响。药品从静脉药物配置中心发出后，经过的环节和人手较多，涉及医生、药师、护士、运送工人、患者、护工等，容易产生药品质量问题。如将与我配置中心药品规格、批号不同的药品退回，有的退回的药品部分外观存在问题，如在药品外包装贴标签或用笔标记床号、姓名，药品标签不清楚等;所有药品都有贮藏条件要求，病房的环境不一定符合药品保管条件，有些对贮藏有特殊要求的药品，如需要冰箱低温(2～8℃ )保存和需要避光等，药品发出后，其储存条件不详，且无专业仪器设备检测，其质量难以保证。静脉药物配置中心的工作环节多、工作量大，病房退药影响了工作的正常进行。执行退药程序包括检查退药申请单上项目，将退药从排好的药品中找出，核对药品(包括药品名称、规格、数量、有效期、包装完好程度等)，在计算机系统中确认退药单据，将退药放回原位，故同样的药品，退药要比排药花费更多的时间。退药数量占每日领药数量的9.48%，说明至少有1/10的工作量在处理退药，导致药师工作量增加，造成人力资源浪费[2]。

表3 退药原因及相关用药差错分析

从代表性退药品种统计中可以发现，退药品种第1位是抗生素，说明抗生素的使用管理仍需加强;病房退药品种第2位是中药注射剂，可能存在使用不当的问题，这类药品应当在传统中医理论指导下使用并加强管理。

退药并不是用药流程中一个独立的环节，而是与所有环节相关联的，任何环节中出现差错都有可能导致退药。尽管本文中因用药差错导致的退药仅占退药总数5.03%，考虑到用药差错可能导致的严重危害，理应对由差错引起的退药给予足够的重视。在用药差错导致的退药中，护士录入错误所占比例最大，因此，应提高护士的微机操作水平，并督促其以更认真细致的态度对待工作。为了提高医院合理用药的整体水平，加强药品管理，保证药品质量，减少无效的重复劳动，医院必须采取针对性管理措施，如规范退药制度、规范退药流程[3]，增强医、护、患之间的沟通，尽量减少退药。

[1]American Society of Health － System Pharmacists.ASHP guidelines on preven tin g medicat ion err or s in hospit al[J].AM J Hosp Pharm，1993，50:305.

[2]陈玉皇，赵春芝，闫铁丹，等.静脉药物配置中心退药问题思考[J].中国药业，2009，18(20):62.

[3]张爱玲，兰 杨，王 强，等.我院病区药房退药现状及原因调查分析[J].中国药房，2008，19(25):1992.