神经节苷脂治疗急性脑梗死的效果及其对肝功能的影响

梅 赈，陈力超

(浙江省平阳县中医院内三科，浙江 温州 325401)

急性脑梗死为临床常见病、多发病，其发病急、变化快。脑梗死可导致患者遗留不同程度的语言、肢体运动等障碍，严重者生活完全不能自理，需人照料[1]。目前，治疗急性脑梗死的方法较多，其中溶栓为较好的治疗方法之一，可预防神经坏死及使阻塞血管再通，但患者常就诊时间晚且伴有糖尿病、冠心病、高血压、肝肾功能衰竭、心力衰竭，使溶栓治疗受到一定限制[2]。神经保护药物可抑制脑梗死局部脑血流量减少、清除自由基，神经节苷脂为新型兴奋性氨基酸受体拮抗剂，对急性脑梗死疗效确切[3]。笔者应用神经节苷脂治疗急性脑梗死，疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年6月至2012年6月我院收治的急性脑梗死患者148例，均符合中华神经科学会《各类脑血管疾病诊断要点》中急性脑梗死的诊断标准[4]，经颅脑CT或MRI确诊;排除严重心、肺、肝、肾功能不全者，脑部器质性病变者，有出血史或消化道溃疡史，过敏体质，妊娠期或哺乳期妇女，严重精神疾病、痴呆者。将患者随机分成两组，每组各74例。对照组男41例，女33例;年龄50～80岁，平均(59.2±10.5)岁;伴有高血压 36例，糖尿病 23例，冠心病15例。治疗组男40例，女34例;年龄50～80岁，平均(60.1±9.6)岁;伴有高血压34例，糖尿病24例，冠心病16例。两组患者的性别、年龄、并发症等一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均常规给予脱水剂、钙离子拮抗药、降压、溶栓、血小板抑制、抗凝、活血化瘀等药物。对照组给予0.75 g胞二磷胆碱(长春大政药业科技有限公司，批号H22026208，规格2 mL∶0.25g)加250mL0.9%氯化钠注射液静脉滴注;治疗组给予100 mg神经节苷脂(齐鲁制药有限公司，批号H20056783，规格2 mL∶20 mg)加250 mL 0.9%氯化钠注射液静脉滴注，每日1次，2周为1个疗程。于治疗前后对所有患者进行神经功能缺损程度(NDS)及日常生活活动量表(ADL)评分，观察两组临床疗效及治疗前后肝功能各项指标变化。

1.3 疗效判定标准

基本痊愈:NDS降低在90% ～100%，病残程度0级;显著进步:NDS降低在46%～89%，病残程度1～3级;进步:NDS降低在18% ～45%;无变化:NDS降低17%;恶化:NDS降低少于17%或增加;死亡:患者临床死亡。以前3项合计为总有效。

1.4 统计学处理

数据分析采用SPSS 11.0统计软件。两组比较以 t检验表示，计量数据用表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表3。治疗期间，两组均未发生明显不良反应。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)，n=74]

表2 两组患者治疗前后NDS及ADL评分比较(，分)

表2 两组患者治疗前后NDS及ADL评分比较(，分)

注:与本组治疗前比较，＊P ＜0.05;与对照组治疗后比较，#P ＜0.05。

组别 时间对照组(n=74)治疗前治疗后治疗组(n=74)治疗前治疗后NDS 25.1 ± 10.821.6 ± 11.7＊24.9 ± 11.312.6 ± 10.2#ADL 36.5 ± 28.346.2 ± 30.4＊35.3 ± 29.757.4 ± 33.8#

表3 治疗组治疗前后肝功能指标变化情况()

表3 治疗组治疗前后肝功能指标变化情况()

注:TB为总胆红素，DB为直接胆红素，ALT为丙氨酸氨基转移酶，AST为天门冬酸氨基转移酶。

时间治疗前治疗后TB 66.62 ± 8.4766.29 ± 7.53 DB 27.89 ± 6.3226.75 ± 6.08 ALT 22.94 ± 12.7621.25 ± 11.12 AST 21.68 ± 7.9321.70 ± 7.88

3 讨论

急性脑梗死生理、病理过程复杂，导致缺血性脑损害的主要原因是脑缺氧、缺血造成能量代谢障碍，氧自由基反应、钙内流过量、兴奋性神经介质释放等缺血性代谢紊乱[5]。急性脑梗死的治疗方法主要有:应用溶栓药物，促进血管快速再通治疗及缺血组织的再次灌注;应用抗凝及抗血小板药物治疗;使用神经保护药物抑制缺血治疗。目前，溶栓疗法虽然得到了广泛认同，但由于溶栓禁忌证及时间窗使得溶栓的使用受到一定限制[6]。因此，治疗脑梗死的主要方法为神经保护药物的应用，此类药物目前虽然品种繁多，但疗效显著者不多。

神经节苷脂在哺乳类动物细胞膜中存在，为含唾液酸的糖神经鞘脂，其活性成分为单唾液酸四己糖神经节苷脂，在神经系统中含量丰富，是组成神经细胞膜的成分，可起到神经发生、生长、分化的作用[7]。还可修复损伤后的神经，恢复神经支配功能，保护细胞膜，恢复细胞膜各种酶活性。国产神经节苷脂是重要的神经节苷脂之一，其Na+－K+－ATP含量在中枢神经系统中很丰富。外源性神经节苷脂嵌入细胞膜，保护Na+－K+－ATP酶和Ca2+－ATP酶的活性，减轻对神经系统的损害和水肿，促进损伤神经恢复。神经节苷脂还可防止乳酸性酸中毒，有促进多种神经因子生长的作用，可调控多种炎性因子及细胞因子，阻断神经细胞凋亡[8]。

本研究结果显示，神经节苷脂治疗急性脑梗死疗效显著，可促进神经功能的早期恢复，安全性高，对肝功能无影响，值得临床推广。

[1]李 云，张彩峰.神经节苷脂钠注射液治疗急性脑梗死疗效分析[J].中国社区医师，2009，5(11):20 －21.

[2]肖 娟.神经节苷脂治疗急性脑梗死30例[J].中国药业，2010，19(17):71.

[3]王新路，苑 斌.国产神经节苷脂治疗急性脑梗塞疗效观察[J].菏泽医学专科学校学报，2007，19(2):21－22.

[4]中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6):379.

[5]杨 玲，冀建伟.神经节苷脂治疗急性脑梗死疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13(11):45 －46.

[6]闫 斌，牛好敏，刘远洪，等.神经节苷脂GM1治疗急性脑梗死的临床观察[J].临床荟萃，2006，21(22):1646 －1647.

[7]孙平辉，孙俊岭，付 尧，等.国产单唾液酸四已糖神经节苷脂治疗急性脑梗塞肝功能指标的安全性评价[J].吉林大学学报，2008，34(3):486－488.

[8]邹利添，古金花，陈国新.依达拉奉联合神经节苷脂治疗急性脑梗死疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14(11):45－47.