药师对“人流术后”基本药物临床应用的干预分析＊

2013-07-28王晓丽

中国药业 2013年3期

王晓丽，刘辽，贾萍

(四川省妇幼保健院药剂科，四川成都 610031)

人工流产术作为避孕失败的补救措施广泛应用于临床，一般术后给予抗生素及促进子宫收缩的药物[1]。基本药物是人们基本需求的药物，是根据安全使用性和疗效有效性及药物的经济性等方面考证遴选出来的[2]。我院为妇幼保健院，门诊“人流术后”处方最为常见，用药多为抗菌药物及帮助子宫收缩的中成药，但长期以来，存在基本药物使用比例偏低、处方用药金额偏高以及无正当理由未首选基本药物的情况。药师用药干预是确保临床安全、合理用药，提高疗效，减少医疗费用的重要手段[3]。为此，对经药师干预后的“人流术后”处方中基本药物应用情况进行了分析，为基本药物合理应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料收集

采用干预前后自身对照的方法，对我院“人流术后”处方进行基本药物和合理应用的调查分析，但不包括含其他诊断的“人流术后”处方(如“人流术后、阴道炎”“人流术后、宫颈炎”等)。按干预前后的时间顺序分为干预前、1次干预后、2次干预后3个组别。干预前为2009年7月至12月，1次干预后为2010年7月至12月，2次干预后为2011年7月至12月。抽样方法采取等距抽样法(等距数=每月的“人流术后”处方总张数/100)，每月抽取100张处方，每个组别为600张处方。调查内容包括基本药物中成药处方张数、基本药物中成药使用比例、基本药物抗菌药处方张数、基本药物抗菌药使用比例、基本药物的不合理应用比例、平均处方总用药金额及排序前3位的药物品种。

1.2 干预措施

宣传国家基本药物使用相关政策，向医师阐述国家基本药物的概念、政策、使用目的及意义;制订“人流术后的基本药物临床使用建议”供临床参考，并跟踪使用情况;日常门诊审核发药时，对“人流术后”无正当理由未首选基本药物及基本药物使用不合理者，及时与医师沟通;在每月全院的合理用药分析、处方点评及药历解析中，重点对“人流术后”不合理应用基本药物情况给予点评，并对当事医师科室发质量改进通知单，促其持续改进。

1.3 统计方法

应用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料采用 t检验，计数资料采用 χ2检验，以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过2次干预后，我院“人流术后”使用基本药物中成药的比例从干预前的6.54%升至2次干预后的57.31%(P＜0.05)，而不合理应用基本药物中成药的比例从干预前的62.99%降至2次干预后的15.46%(P＜0.05)。使用基本药物抗菌药的比例从干预前的4.16%升至2次干预后的89.51%(P＜0.05)，而不合理应用基本药物抗菌药的比例从干预前的41.25%降至2次干预后的 6.17%(P＜0.05)。平均处方总用药金额由干预前的101.25元降至2次干预后的71.40元。从基本药物使用情况，干预前排前3位的都不是基本药物，2次干预后前3位都为基本药物。详见表1至表3。

表1 干预前后基本药物中成药应用情况(n=600)

3 讨论

从2009年的“人流术后”基本药物应用调查来看，我院基本药物使用比例非常低，不合理使用基本药物的比例较高。干预前，一方面医师在“人流术后”的用药非常随意，多选择价格昂贵的药物，且对基本药物的概念、使用、目的了解不多;另一方面，患者想当然地认为价格昂贵的药物疗效自然就好，使得疗效确切、价格低廉的基本药物应用受到明显的限制。通过我院药师的积极干预，在1次干预后已经取得了明显的效果;在2次干预期间，加大了干预力度，包括对药师、门诊医师加强了“人流术后”基本药物的应用培训，合理用药分析、处方点评中对“人流术后”基本药物使用点评、分析，对明显不合理的情况，对当事医师科室发质量改进通知单，使其重视。日常门诊审核、发药时，对“人流术后”不合理使用基本药物的情况拒绝调配，填写“与医师沟通记录单”，督促其改进等。通过药物咨询窗口向患者进行基本药物的宣教，提高患者对基本药物的认知度。通过2次干预后，医师在“人流术后”选择使用药物时更趋于理性，基本能做到优先选用基本药物，而且平均药费下降明显。通过我院药师对基本药物的应用干预，“人流术后”基本药物的使用比例明显提高，平均处方用药金额明显下降。实践证明，药师主动、持续的干预对提高基本药物的应用是有效的，也是必须的[4]。