肌钙蛋白T和B型尿钠肽用于心力衰竭患者预后评价120例

李克涛

(浙江省德清县第三人民医院，浙江 湖州 313201)

心力衰竭是大多数心血管疾病发展的最后阶段，我国心力衰竭的发生率逐年增加，已成为主要的公共卫生问题[1]。心肌肌钙蛋白T(cTnT)是一种反映心肌损伤的高度敏感，高度特异的血清学指标[2－3]。B型尿钠肽(BNP)是一种由心室肌细胞分泌的多肽类激素，在心室负荷增重和室壁压力增高时增加，测定血浆BNP浓度对反应心功能具有重要的意义[4－5]。现对我院120例心力衰竭患者治疗前及治疗后的血浆BNP浓度和血清cTnT进行检测，为心力衰竭的预后评价提供重要的参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009年3月至2011年3月期间收治的心力衰竭(HF)患者120例为患者组，其中男67例，女53例;年龄48～89岁;所有患者按照美国纽约心脏病协会标准进行分级，心脏功能分为Ⅱ～Ⅳ级，其中Ⅱ级42例，Ⅲ级47例，Ⅳ级31例;其中病因为冠心病45例，高血压心脏病37例，扩张型心肌病28例，风湿性心脏瓣膜病8例，先天性心脏病2例。另选取健康对照组30例，其中男17例，女13例;年龄45－68岁;均经检测排出患有其他心血管疾病者。两组性别、年龄等资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有受试者在入院后第2天清晨空腹采集静脉血5 mL，其中2 mL装入普通试管，离心分离血清进行血清cTnT测定;另外3 mL置于抗凝试管中，离心分离血浆，测定BNP浓度。cTnT测定采用酶联免疫吸附分析法，BNP水平采用化学发光法检测。同时第3天用二维超声心动诊断仪测定患者的左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)。对照组体检当天完成上述各项指标检查。所有患者入院后接受常规标准的心力衰竭治疗，并在出院时复查以上各项指标，跟踪随访，随访时间2～16个月。随访终点为因心衰恶化死亡或再次住院。

1.3 统计学处理

采用SPSS 10.0统计软件处理数据。计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用 t检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 两组血清cTnT、血浆BNP和LVEF水平比较

所有级别的HF患者的血清cTnT和血浆BNP浓度均明显高于对照组，且心功能级别越高，cTnT和BNP浓度越高，即心功能越差其浓度越高(P＜0.01)。而随着心功能越差，LVEF水平越低，BNP浓度越高，可见LVEF水平与心功能呈良好的正相关，与BNP呈良好的负相关。结果见表1。

表1 两组血清cTnT、血浆BNP和LVEF水平比较

2.2 患者组治疗前后cTnT和BNP水平比较 结果见表2。

表2 不同级别心衰患者治疗前后cTnT、BNP水平比较()

表2 不同级别心衰患者治疗前后cTnT、BNP水平比较()

注:与治疗前比较，＊P ＜0.01。

心功能Ⅱ级(n=42)心功能Ⅲ级(n=47)心功能Ⅳ级(n=31)0.05 ±0.030.29 ±0.030.48 ± 0.050.01 ±0.008＊0.04 ±0.01＊0.06 ± 0.01＊78.50 ±14.05＊157.60 ±17.72＊349.60 ±46.03＊264.00 ± 34.01459.00 ± 44.22987.00 ± 138.80

2.3 随访观察结果

在随访期间，失访3例，未发生心脏事件者79例，发生心脏事件者38例，其中心衰死亡9例，因心衰恶化再次入院者29例。分析心脏事件再发生情况与出院时cTnT和BNP水平的关系发现，发生心脏事件患者出院时的cTnT和BNP水平均明显高于未发生心脏事件的患者(P＜0.01)。故出院时cTnT和BNP的水平与随后发生的心脏事件的危险性有关。结果见表3。

表3 未发生心脏事件组和发生心脏事件组患者出院时cTnT和BNP水平比较()

表3 未发生心脏事件组和发生心脏事件组患者出院时cTnT和BNP水平比较()

注:与未发生心脏事件比较，＊P＜0.01。

组别未发生心脏事件者(n=79)发生心脏事件者(n=38)BNP(ng/L)456 ±47.02869 ±120.9＊cTnT(μg/L)0.05 ± 0.010.14 ± 0.05＊

3 讨论

BNP是由心室肌细胞合成的多肽激素，正常人的BNP水平很低且非常稳定，当心室负荷增加和/或室壁张力增高时便会刺激其分泌，BNP具有舒张血管，利尿利钠等作用，有助于调节心脏功能。近年来研究发现，BNP可作为心力衰竭诊断、治疗、预后评价的指标[6]。另外有研究发现，心功能不全不仅使BNP增高，也可使cTnT水平升高，cTnT也可作为HF预后的评价指标[7]。cTnT是肌钙蛋白复合物的T亚单位，主要参与肌肉收缩过程中钙的调节。正常人的cTnT主要以结合形式存在于肌原纤维细丝中，仅2%～5%的cTnT以游离形式存在。心肌细胞受损时会首先释放胞浆内游离的cTnT，随着损伤加重，结合状态的cTnT也会被释放入血，从而导致血清中cTnT浓度升高[8]。

本试验通过检测120例不同心功能分级的心衰患者和30例正常对照组血浆BNP和血清cTnT水平，结果与国内文献报道相似[9－10]，且治疗后患者cTnT和BNP水平与随后发生的心脏事件危险性有关。

综上所述，血清cTnT和血浆BNP水平在HF患者中明显升高，且心功能越差，其浓度越高，心脏事件再发生的概率也越高，cTnT和BNP检测对HF病情和预后的评价具有重要的意义。

[1]钟丽华.B型利钠肽测定对慢性心力衰竭患者预后的临床意义[J].浙江预防医学，2007，19(2):86.

[2]曾爱辉，谭茗月.肌钙蛋白T与慢性心力衰竭的关系[J].心血管病学进展，2011，32(3):371－373.

[3]李守霞，赵素斌，杨建英.心力衰竭患者心肌肌钙蛋白T和超敏C反应蛋白的动态变化及预后价值[J].现代生物医学进展，2007，7(1):69－71.

[4]刘 敏.血浆脑钠肽浓度对心力衰竭患者评价预后的临床观察[J].临床研究，2009，47(2):65 －66.

[5]邱晓燕.血浆BNP水平在慢性心衰的诊断、病情及预后评估中的应用价值[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9(11):1299－1300.

[6]邵红霞，杨达性，秦广芳.BNP判断心力衰竭严重程度及其预后的价值[J].海南医学，2011，22(20):27 －28.

[7]刘 颖.肌钙蛋白T测定与心力衰竭严重程度和预后的临床研究[J].中国医药导报，2008，5(11):54 －55.

[8]刘路平，谢晓林，林 玎 .联合 cTnT、hs－CRP、NT－ProBNP测定对心力衰竭的诊断及预后判断的意义[J].心脑血管病防治，2011，11(1):40－42.

[9]刘小花，胡昌盛，季乃军，等.参附注射液对老年慢性充血性心力衰竭患者血清脑钠肽水平的影响[J].中国药业，2010，1(3):12－13.

[10]李守霞，杨建英，赵素斌.肌钙蛋白和B型钠尿肽联合检测在充血性心力衰竭患者预后及危险分层中的作用[J].中国现代医学杂志，18(9):1208－1211.