前列地尔治疗脑梗死50例的效果及护理体会

钟燕萍

(浙江省绍兴市人民医院，浙江 绍兴 312000)

脑梗死又称缺血性脑卒中，指脑组织局部因缺血、缺氧及血液循环障碍而发生的脑软化或局限性脑组织缺血性坏死。造成脑梗死的主要原因是供应脑部血液的动脉形成血栓和出现粥样硬化，管腔闭塞导致供血不足[1]。目前，治疗脑梗死的方法较多，多采用溶栓、抗凝、扩张血管及中药治疗等，患者难以在发病6 h内接受溶栓治疗[2]，且对神经功能缺损方面的恢复效果不显著。前列地尔具有扩张血管平滑肌、防止动脉粥样硬化形成及抑制血小板聚集的作用，我院于2011年1月至2012年1月应用前列地尔治疗脑梗死，并给予基础护理，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月至2012年1月，我院收治脑梗死患者100例，均符合中华神经科学会1995年制定的《各类脑血管疾病诊断要点》中脑梗死的诊断标准[3]，经颅脑CT或MRI确诊，排除严重精神疾病、痴呆者、昏迷患者，严重心、肺、肝、肾功能不全者，脑部器质性病变者，过敏体质，妊娠期或哺乳期妇女等。将患者随机分成两组，各50例。对照组男28例，女22例，年龄42～78岁，平均(61.3±5.7)岁;治疗组男 27 例，女 23 例，年龄 40～75岁，平均(60.1±5.4)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予吸氧、降压、溶栓、抗凝、血小板抑制、脱水剂、钙离子拮抗药等常规治疗;治疗组在常规治疗的基础上给予10 μg前列地尔(北京泰德制药有限公司，批号为H10980023，规格为2 mL∶10 μg)加100 mL 0.9%氯化钠注射液静脉滴注，每日1次，14 d为1个疗程，分别于治疗前后对两组患者进行日常生活能力状态(ADL)及神经功能缺损程度(NIHSS)评分，观察两组临床疗效及不良反应发生情况。所有患者于治疗前后检查血尿常规、肝肾功能、凝血功能。

1.3 疗效评定标准

痊愈:NIHSS减少91% ～100%，病残程度0级;显著进步:NIHSS减少 46% ～90%，病残程度 1～3级;进步:NIHSS减少18%～45%;无变化:NIHSS减少17%;恶化:NIHSS减少低于17%或增加。以前3项合计为总有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 11.0统计软件。两组比较用 t检验，计量数据用±s表示，以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。治疗期间，治疗组仅出现3例局部注射部位发红、疼痛、瘙痒，调整滴速后缓解，治疗结束后自行消失。治疗前后，检查血尿常规、肝肾功能、凝血功能均无异常。

表1 两组患者临床疗效比较 [n=50，例(%)]

表2 两组患者治疗前后ADL及NIHSS评分比较(分，±s)

表2 两组患者治疗前后ADL及NIHSS评分比较(分，±s)

注:与本组治疗前比较，＊P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别ADL NDS对照组(n=50)治疗组(n=50)治疗前35.8 ± 27.5 36.2 ± 27.8治疗后48.5 ± 29.6＊62.7 ± 32.1＊△治疗前26.3 ±10.5 25.9 ±11.2治疗后17.3 ± 8.2＊8.7 ± 7.4＊△

3 护理体会

3.1 心理护理

脑梗死发病急，发病前一般无症状，多数患者在睡眠中、安静休息时发病，发现时出现偏瘫、不能说话或言语不清。患者及其家属往往难以接受，易出现恐惧、悲观、急躁、焦虑的情绪。医护人员在安慰患者及其家属的同时，首先应告知不良情绪对疾病的影响，耐心细致的向患者及其家属介绍脑梗死的临床症状、发病时间、并发症及其预后。并耐心解答患者及其家属的疑问，对待患者应热情主动，在生活上给予其关心、体贴，消除其恐惧、悲观、急躁、焦虑的情绪，并取得家属配合和信任，积极配合治疗。

3.2 一般护理

治疗期间加强巡视，密切观察患者呼吸、血压、心率、脉搏、瞳孔、神志等生命体征的变化，对突然出现的一侧瞳孔放大或出现头晕、头痛、呕吐、意识改变等症状时，考虑可能发生脑疝，应及时报告医生治疗。在用药期间做好生活护理，保持床铺整洁，保持病房空气流通，基础护理动作轻柔，避免出现皮肤黏膜淤血损伤。对偏瘫或意识障碍者应注意安全，防止其跌倒或坠床，翻身和下床时有专人扶持或协助，对躁动不安者采取双手约束、床边设护栏、专人陪护等防护措施。

3.3 并发症的预防护理

泌尿系统感染:尿失禁或尿潴留患者留置尿导管时，应定期更换引流袋，更换时严格无菌操作，会阴护理每日2次，并按时留尿送检，防止泌尿系统感染。

肺部感染:脑梗死多发生于中老年人，其呼吸功能减弱，昏迷患者吞咽功能及咳嗽减弱或消失，导致呼吸道分泌物增多在口腔滞留，易引发肺部感染。鼓励患者用力咳嗽，尽量将痰咳出，在病情允许的情况下取半坐卧位。对于昏迷的患者，应及时吸痰。协助患者定时翻身、拍背，使痰液易于排出。对于呼吸功能障碍者应给予气管插管或行气管切开手术，来保持呼吸通畅。对意识障碍者，应避免经口进食，采用管饲饮食，防止咳呛引起吸入性肺炎。

便秘和压疮:脑梗死患者因长期卧床，胃肠蠕动减慢易发生便秘，排便用力使颅内压升高可导致病情加重。让患者养成定时排便的习惯，教会患者按结肠蠕动的方向按摩下腹部，以促进胃肠蠕动。在饮食方面注意多食水果、蔬菜等纤维素丰富的食物。对于长期便秘者给予口服泻药，必要时灌肠。偏瘫患者应尽早加强皮肤护理，预防压疮的发生，首先床铺应保持干燥、整洁，保持皮肤干净，用温水擦洗身体，以促进血液循环。每1～2 h为患者翻身1次，在局部受压部位，如骶骨部、左右髋部，酌情使用保护膜(如透明薄膜)，可减少皮肤的摩擦力，避免摩擦发生。

3.4 加强语言功能及肢体的锻炼

语言功能的锻炼越早越好，先听录音，训练用喉部发音，从简单的单词、短语开始，面对面地教，反复示范。为防止患者肌肉萎缩，每4 h做1次肢体被动运动配合按摩，每次20 min，并将患肢保持在功能位置。鼓励患者在床上翻身、移动肢体，肌张力高的患肢应防止骨折，不可用力拉。患者能坐稳后应及时进行站立行走训练，循序渐进，先原地踏步，再由慢到快。

3.5 饮食及出院指导

有吞咽困难的患者应安置胃管，未安置胃管的患者不能饮水，食物应从糊状开始。建立合理的饮食结构，多食高蛋白、高纤维素、高能量的食物，少食高盐、高脂肪、高胆固醇食物，多吃水果、蔬菜，忌暴饮暴食，戒烟酒。按时服药，坚持功能锻炼，保持心情良好，生活有规律，适当体力劳动，促进血液循环。定期门诊复查，及时发现并控制脑血管疾病的再次发生。

4 讨论

脑梗死发病机制复杂，其病理发展过程有多种脑损伤机制参与，导致缺血性脑损伤的主要原因是脑缺血、缺氧造成能量代谢障碍、缺血性代谢紊乱。发生脑梗死后，血流减少出现缺血灶，缺血区域脑组织溶解、坏死，并释放出大量游离脂肪酸到缺血灶，其中释放出的花生四烯酸有诱发脑水肿的作用，由于环氧化作用代谢出的产物均具有强烈的血小板聚集作用和收缩血管作用，导致脑梗死区域微循环障碍的发生[4]。治疗脑梗死的方法很多，主要有抑制血小板的聚集从而抑制血栓的再形成;增加侧支循环的供应血液量，促进脑组织产生新血管建立新的侧支循环[5]。

前列地尔是将前列腺素E1包裹在脂微球中的一种新型载体制剂，脂微球屏障可保护并抑制前列腺素E1在肺内灭活，在体内留存时间长，药物对血管的刺激得到了减少[6]。前列地尔具有抗血小板聚集，扩张血管，保护血管内皮细胞的作用，可选择性地扩张和分布于严重阻塞的血管，释放药物缓慢，药效可持续12～24 h，达到病变部位的药物浓度高，可有效改善脑梗死缺血区局部的血流量[7]。前列地尔还具有高选择性、可持续性、靶向性等优点，前列地尔脂微球载体靶向制剂，在缺血局部特异性的作用，仅扩张局部血管，对其他血管影响小[8]。

本研究使用前列地尔治疗脑梗死，总有效率为92.00%，日常生活能力状态及神经功能缺损程度评分均得到明显改善。治疗期间，治疗组仅出现3例局部注射部位发红、疼痛、瘙痒，调整滴速后缓解，治疗结束后自行消失。治疗前后，检查血尿常规、肝肾功能、凝血功能均无异常。因此认为，前列地尔治疗脑梗死疗效显著，安全性高，可促进神经功能的早期恢复，改善脑梗死患者的预后，值得临床推广使用。

[1]吴 瑾.前列地尔在急性脑梗死治疗中的应用分析[J].中国现代药物应用，2010，4(22):142 －143.

[2]刘春祥.脑梗塞与介入治疗[M].长春:吉林科学技术出版社，1997:395.

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[4]朱新业，杜立峰，王子颍，等.早期应用前列地尔在治疗大面积脑梗死中的临床应用[J].实用老年医学，2005，19(5):277－278.

[5]胡可军，高 阳.前列地尔联合奥扎格雷治疗急性脑梗死40例疗效观察[J].中国厂矿医学，2007，20(6):637 －638.

[6]吕 莎，廖庆斌.前列地尔对冠心病患者血脂及血液流变学的影响[J].中国药业，2006，15(8):47 －48.

[7]刘 武，田贤先.前列地尔治疗急性中重型脑梗死的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2005，14(16):2 099－2 100.

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