探索构建以“病免”引领相邻学科的综合课程

2013-07-27朱穗京

卫生职业教育 2013年2期

朱穗京

（柳州医学高等专科学校附属卫校，广西柳州 545200）

随着医学科学技术的发展和卫生服务模式的转变，现阶段中职卫校主要的任务是培养服务于基层医疗单位的应用型人才。《全球医学教育最低基本要求》、《职业教育改革》和《教材建设规划》的相继颁布，对中职卫校的教学提出了“必需为准，够用为度”的基本原则。强调了教学要与临床应用密切结合，着重加强学生综合素质的培养。这对中职卫校来说既是机遇又是挑战。而课程的设置、课程体系的构建是培养应用型人才的核心。故改革传统医学教学模式，采用综合课程教学是当前课程改革的趋势。

1 课程综合化的背景

1.1 卫生职业教育发展的需要

课程综合化（Curriculumintegration）就是将有内在联系的相关学科的概念、理论、内容统整为一门新的学科，并且以学生为主导来组织教学[1]。迄今为止，我国医学教学依然沿用着50年代的以学科为中心的课程设计。此类教学最大的弊端就是忽略了人的整体性，如病原生物学与免疫学基础（简称“病免”）中虽然涵盖了医学微生物学、寄生虫学及免疫学的内容，但各学科知识仍然是彼此孤立的，并且在药理学、传染病学等学科中出现许多重复，造成了不必要的浪费。中职教育一直沿用着这一主体模式，客观上造成培养出来的学生与实际职业需求脱节，致使所学难以为用[2-3]。由此可见，分科教学人为造成了学科知识隔膜，不利于相关知识的融会贯通和临床实际应用，阻碍了学生综合分析能力的培养。医务工作者不仅要具备分析能力，还要有综合能力。因而，医学教育不仅只是给学生传授知识，更需要教师作为“解惑者”引导学生学会如何发现问题、分析问题和解决问题。如今医学科学的迅猛发展打破了各专业领域的界限，各分支学科之间重复的内容就更为显著，故对医学课程应重新整合。

1.2 医学科技与心理学发展的需要

当今，医学科技相互渗透，社会对执业人员提出要求：既有综合知识基础，又能综合运用知识[4]。中等职业卫校是专门培养医学知识综合运用能力的教育场所，从职教的功利价值出发，讲授“够用、实用”的内容即可。现代职教课程全盘罗列相关学科并对所有的学科知识进行教学。由于分支学科课程过细过难，再加上课时的压缩，给学生带来了厌学心理。实践证明，当相关知识相互联结且与实际应用结合时可以提高学生的学习动机、学习兴趣和学习态度，并有利于将之转化为实践探究行为，进一步提高学生运用各学科知识解决问题的能力[5]。因此，合理设置综合课程是中职卫校教改的必然趋势。

2 课程综合化的实施

2.1 综合课程教改方向及特点

为了减少课程间的内容重复以适应当前的课时缩减需求，为培养实用型人才，应进一步加强基础课与临床课的联系。笔者针对中职卫校学生年龄阶段、文化程度、学习动机及普遍存在的理论基础差、实践积极性不高、接受知识能力差的现象，重组构建感染病学与免疫学综合性课程。重组课程将打破传统的知识本位的学科体系，重新整合医学微生物学、免疫学、人体寄生虫学、药理学和传染病学教学内容。经课程优化后体现出以下特点：（1）促使博大精深的医学知识紧扣专业需求；促使各学科知识与“病免”学科渗透融合；促使医学基础知识与临床知识相互渗透，有利于学生理解基础知识，为学生早期接触临床提供学习的平台[6]。（2）培养学生学习的主动性、积极性，提高学生学习的兴趣。（3）强调理论知识与临床实践紧密联系，将所学知识应用于临床，培养学生解决临床实际问题的能力。（4）注重医学知识综合化，强调人的整体性理念，围绕一个主题将各科知识横向联系起来培养学生的综合能力。（5）既解决了课时少、内容抽象复杂、枯燥乏味的问题，又促进教师更新知识。

2.2 综合课程模式及内容

研究学生特点，优化教学内容，将课程整合成以器官系统为基础、以问题为基础、以能力培养为基础、以临床表现为基础的多种教学模式，建立以突出素质教育为主的医学课程体系。同属于人体病原体的微生物和寄生虫这两门学科的编撰体例有很多相似之处，诸如生物学特性、致病性、免疫性、所致疾病、检查方法、防治措施等，根据“综合课程模式多样化，综合程度不同，相关课程的整合各有其用意和价值，可以充分实现课程综合化的目标”[7]这一理论，建议淡化生物学方面的内容，探讨以病原生物的致病特点、侵害器官及其和临床医学的相关性知识为主线的综合课程，改革传统的病原生物学教学，重组构建以临床、器官系统为主的教学模式。这样的课程结构打破了传统的“老三段”教学模式即医学微生物学、免疫学、人体寄生虫学模式。以职业能力为中心设置综合课程，构建以“病免”引领相邻学科的综合课程——感染病学与免疫学（教学内容见表1），最终达到提升学习效能，培养富有能力的劳动者、问题解决者和终生学习者的目标。

2.3 综合课程教学方法

在传统讲授的基础上尝试采用基于课堂的学习（Lecture BasedLearning，LBL）和基于问题的学习（ProblemBaseLearning，PBL）相结合的教学方法，着重培养学生的理论知识、学习能力、思考深度及团队协作能力。在现代教育理论“综合化、生本化、课题化”的指导思想下，逐步形成了确定教学目标、创设学习情境、联系阅读、主动问答、自主讨论、自评互判、精导妙引等教学方法[8]。笔者在教学中常采用以“问题为中心”的整体化教学方法来提高学生的学习兴趣和培养学生的自学能力。诸如为何对被泥土严重污染的伤口要先清洗后消毒？在同一温度下，干热灭菌法与湿热灭菌法何者效果好？为什么？疑问、矛盾、问题是思维的启发剂，是开启学生思维活动的钥匙，能使学生的求知欲由潜伏状态转化为活跃状态[9]。

2.4 综合课程考核评价

在考试管理上制订适宜的考核方法，将跨学科整合课程中所涉及的各学科综合知识组成一份试卷作为一门课程的成绩；在考试内容设计上，既涉及知识体系的一般性问题，同时也涉及对学生分析问题和解决问题能力的考核，还要考核学生对整合课程中各学科知识相互联系、融合的综合性问题的掌握以及对实验操作的掌握情况，建立多元化考核评价方式，全面考核学生的综合素质与能力。

3 课程综合化的意义及存在的问题

3.1 综合课程引入的实际效用

（1）减轻学生学习负担。综合课程在整合原有分科课程的基础上生成，也就意味着课程门类减少。过细的专业划分使学生忙于上课和应付考试，无暇潜心阅读、思考，学到的只能是些零散的知识。据此，应积极打造医学综合课程，实现人才培养模式的转变。（2）解决轻视实验教学的问题。分科课程缺乏明确的职业导向、忽视实践，严重影响中职卫校学生的理论与实践相结合的教学原则，制约了学生实践技能的提高。综合课程注重实践，坚持以学生为主体，保证人人都有操作机会，学生的动手能力得到了提高。（3）克服学科各自为政的弊端，提高学生综合素质和能力。跨领域的学习不仅可以拓展思路，又能使学生学习产生整体效应，有利于学生在知识和思维上的相互转化。

3.2 综合课程存在的问题

（1）综合课程的师资建设有待加强。课程综合化后，对教师提出了更高的要求，教师不能滞留在原有的基础上，应具备一专多能、终生好学和团结合作的精神。教育行政部门应在资金投入、教师培训、师资匹配方面给予学校更多的关注和支持。（2）课程综合困难。课程结构不稳定，教学难度大，如部分病原体的致病涉及多个器官系统，以器官系统为基础的教学模式易造成知识零散混乱，致使综合课程内容的抽取与应用存在着一定的难度。（3）学生学习方式转化滞后。学生习惯了应试的学习方法，未能意识到自主探索的学习方式可弥补原有的缺陷；不明白学习不是死记硬背，而是研究实例，综合运用自己的知识解决问题。学生要学会合理取舍知识，逐步理顺知识，并将之进行有机地综合。

感染病学与免疫学是在医学课程中立足于“病免”分科教学，克服“学科中心”划分过细、课程设置过多、知识重复、缺乏联系的缺点，打破学科界限来组织与“病免”相邻的学科进行综合化的课程，进一步扩展为把校内理论学习与临床实践及其专业需要和兴趣紧密结合的综合型课程，这是我校教育改革的举措之一[10-11]。基于“职业教育是专门技术的新型学校教育”和“技术是综合知识应用”的观点，为全面推进素质教育，中职卫校应大力推行医学综合课程的改革。