社区房颤患者疾病认知情况及健康教育需求调查分析

张 婷，郑玉琼，曹文斋

（自贡卫生学校，四川 自贡 643000）

房颤即心房颤动，是最常见的心律失常现象。在“全球预防中风行动”专家组发布的《如何避免亚太地区中风危机》的报告中显示，中国是房颤第一患病大国，目前约有800万人罹患房颤。中国目前的房颤患病率约为770/10万，伴随着人口老龄化和高血压、糖尿病等患病率的提高，由房颤引发的中风逐渐成为普遍的健康问题。我国每年有超过150万人死于中风，年死亡率达138.4/10万，已经超过癌症的死亡率。房颤将中风风险提高了5倍，房颤导致约15%～20%的缺血性卒中。在80岁及以上的老年人群中，房颤可能超越高血压成为引发卒中的首位危险因素。而且房颤引发的中风相比其他原因引发的中风后果更严重，不仅会导致更严重的残疾，住院时间更久，而且首次发作一年内的死亡率高达50%，约为非房颤患者的两倍。我国因卒中导致住院的平均成本超过国民平均年收入的50%。

由于房颤的症状通常不太明显，许多房颤患者通常在中风后才会诊断出房颤。同时，由于对于抗凝治疗的认识不足，房颤患者抗凝药物使用率极低，我国仅有2%的房颤患者恰当服用抗凝药物[1]。所以，通过了解房颤患者对心房颤动的认知状况及对健康教育的需求，可指导医护人员采取相应措施，提高患者对疾病的认识及医嘱依从性，减少并发症的发生，改善和提高生活质量。

1 研究对象及方法

1.1 研究对象

社区确诊的房颤患者。

1.2 方法

1.2.1 纳入标准（1）社区医生通过脉诊或听诊确定为心律异常后经心电图或动态心电图确诊；（2）已被心电图或动态心电图确诊。

1.2.2 排除标准（1）不能进行知情同意者；（2）精神失常者；（3）妊娠者。

1.2.3 调查方法 采用问卷调查方法进行资料收集。调查问卷经自行设计并请有关专家进行内容效度的评定后使用。在征得患者同意后，用统一的指导语对接受调查者解释此调查的目的、问卷填写方法与注意事项，由患者填写问卷，并当场收回。不能自行填写的患者，由调查员就调查问卷内容逐一提问并如实填写。调查内容包括患者的一般资料，如性别、年龄、学历、户口所在地、职业等；患者对房颤的认知包括8个问题：对房颤的知晓情况、房颤的定义、房颤与卒中的关系、对房颤的担忧、患者从社区医生获得房颤知识的可能性、房颤对生活质量的影响、患者获取房颤知识的需要、患者对治疗的信心等。

1.2.4 统计学方法 利用Epidata3.1软件对数据进行整理和双录入，调查结果利用SPSS10.0软件进行统计学分析。

2 结果

2.1 基本情况（见表1）

2011年6月至2012年4月从自贡市3个不同城市社区纳入220例房颤患者进行调查，共发放问卷220份，收回有效问卷220份，回收率100%。

2.2 房颤患者对疾病认知情况及其对疾病知识的需求（见表2）

3 讨论

表1 房颤患者基本情况（n=220）

表2 房颤患者对疾病的认知情况及其对疾病知识的需求（n=220）

心房颤动是最常见的持续性心律失常，据国外资料推测，到2050年房颤的患病率将为现在的3倍[2]。房颤患者对疾病的认知情况对改善患者预后至关重要。本研究结果提示，社区房颤患者对疾病认知水平严重不足，多数患者不了解房颤的危害，同时也不能从基层医师那里获取房颤的相关知识。

本研究中，56%的患者不理解自己所患疾病。研究的结果与国内外类似研究相似。正如很多慢性疾病的患者一样，多数房颤患者不理解自身疾病状况和危险性。本研究中，仅有10%的患者能明确表示房颤是常见的心律失常。72%的患者或认为房颤不需治疗或不急于治疗，或将房颤等同于冠心病。如果房颤患者能够及时重视并开始早期治疗，将可能减少疾病负担，甚至延缓疾病的进展。

近82%的房颤患者对房颤与卒中的关系持有错误的观念。房颤导致的卒中占所有缺血性卒中的20%，且通常导致死亡或严重功能障碍等后果。患者对卒中危险的认识不足，可能是房颤患者抗凝药物使用率低的原因之一。法国学者EtienneAliot[3]等人所做的研究显示，超过50%的房颤患者不能理解房颤的意义和抗凝治疗的作用。但是，经过研究人员的书面和口头解释后，患者对房颤的危害和治疗方案的理解得到改善。

本研究发现94.5%的患者认为房颤不同程度地影响患者的生活质量。现有文献报道，房颤对生活质量有较大影响。几乎所有的研究均发现65岁以上人群与健康相关的生活质量降低。早期识别和更好地控制心率有助于改善患者的生活质量。

84.5%的患者表示基层医务人员并不会与患者沟通房颤知识，96.5%的患者希望从医生处获得房颤相关知识。有调查表明，基层医师认为房颤是一种就诊频率极高的疾病。但是本研究参与的患者，并没有从基层医师处获得房颤知识。同时，近84%的患者对房颤表示出担忧。现有研究也表明，近1/3的房颤患者会有持续的焦虑和紧张情绪，但是，通过医生的耐心讲解，患者的不良情绪会逐渐减少[4]。笔者认为，社区基层医务人员应该加强与房颤患者的沟通，帮助患者提高对疾病的认识，减轻患者的担忧，帮助房颤患者处理症状，改善生活质量。

本研究也存在一定局限性，研究纳入的患者均为自愿参与调查的城市社区房颤患者，并没有采取随机抽样的方法。因此，不一定能够完全代表真实环境下的房颤患者整体。同时，部分调查人员采用口头方式提出问题，不排除患者对问题的理解偏差。

本研究作为国内较少开展的社区房颤患者认知调查，切实评估了患者对于房颤的真实认知情况，为社区房颤患者的管理提供了参考依据。同时，研究也显示出社区对房颤患者的管理中存在的问题和差距。

[1]李婷，陈萱，程天一，等.社区心房颤动患者抗凝治疗现状分析[J].中国全科医学，2010，13（8C）:2704-2707.

[2]Savelieva I，Camm J．Update on atrialbrillation:part I [J]． Clin Cardiol，2008，31（2）:55-62．

[3]Etienne A，Gunter B，Josep B．An international survey of physician and patient understanding，perception，and attitudes to atrial brillation and its contribution to cardiovascular disease morbidity and mortality[J]．Europace， 2010，12（5）:626-633．

[4]Thrall G，Lip GY，Carroll D．Depression，anxiety，and quality of life in patients with atrial fibrillation[J]． Chest，2007，13（2）:1259-1264.