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革囊胃子宫及腹膜转移超声误诊一例

2013-07-27郑晓凤

中国卫生产业 2013年3期
关键词:胃壁腹膜频谱

郑晓凤

辽宁省辽阳市第八人民医院超声室,辽宁辽阳 111000

1 临床资料

患者女,69岁,既往2型糖尿病病史7年,因上腹部疼痛,食欲不振半年,加重一周来诊,超声检查:肝脏、胰腺、脾脏及双肾未见异常影像,胆囊体积小,壁厚0.4 cm,囊内可见三个强回声光团,后方有声影,随体位变化而移动,子宫体增大,失去正常形态,于子宫前壁可探及两个相互融合的实质性团块状弱回声,边界不清晰,内部回声衰减较重,回声偏低,不均匀,总范围6.65 cm×4.66 cm,内部可探及少量彩色血流回声,并可测及动脉频谱,最大峰值速度0.3 m/s。腹腔内可探及大量游离暗区,最深处6.7 cm,暗区内清晰。超声诊断:慢性胆囊炎,胆囊多发结石,子宫多发肌瘤,(结合患者10年前超声诊断:子宫多发肌瘤),腹腔内大量游离液体。

术中所见,子宫体增大,表面尚光滑,质硬,术中考虑子宫肌瘤,行子宫全切术,腹膜增厚,腹水呈淡黄色,欠清晰。病理诊断:子宫肌瘤,子宫转移Ca(原发胃肠道),腹水中未查到肿瘤细胞。术后10 d行胃镜检查,胃部病理症实:革囊胃。临床确定诊断:革囊胃,腹膜转移,子宫转移。

2 讨论

革囊胃又称皮革胃,发病率较低,是典型的弥漫浸润型胃癌,其胃状似皮革制成的囊袋,因有革囊胃之称,多见于一些低分化胃癌,肿瘤向胃壁内部浸润和弥漫生长,造成囊个胃壁受侵,胃壁发生纤维化,粘膜皱壁消失,造成胃蠕动减慢和胃腔缩小,胃肠钡餐透视时检查阳性率较高。患者超声检查时胃壁增厚不明显,是本病漏诊原因之一。患者有上肢胀痛,进食量减小等症状,误诊为胆囊炎、胆囊结石造成,对本病认识不足,也是对此病漏诊原因之一,患者年龄较大,子宫肿块中还能测及动脉频谱,应引起重视,待除外恶变可能。以后工作中,我们还应拓宽思路,避免发生误诊、漏诊。

图1 子宫内测及动脉频谱

图2 增大的不规则形子宫

[1]胡碧清,阳桂丽.全胃弥漫性淀粉样变误诊为革囊胃一例[J].中华病理学杂志,2002,31(4):317.

[2]孙国庆.革囊胃误诊原因分析(附二例报道与文献复习)[J].河南肿瘤杂志论文,1999(4):328-329.

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